Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного влиянию массы тела на репродуктивное здоровье женщин.

Масса тела и репродуктивная функция: механизмы влияния избытка и дефицита веса

По материалам выступления к.м.н. Г. А. Табеевой (НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Проблема фертильности в современной медицине рассматривается через призму метаболического благополучия организма. Традиционно в клинической практике основной акцент делается на борьбе с ожирением, однако дефицит массы тела представляет собой не менее сложную проблему для репродуктивного здоровья. В рамках экспертного обсуждения были детально разобраны патофизиологические механизмы, связывающие энергетический баланс пациента с его репродуктивным потенциалом.

Энергетический баланс и «скрытый» дефицит массы

Одной из наиболее интересных категорий пациенток являются женщины с нормальным или даже усиленным питанием, но имеющие низкий процент жировой ткани из-за высоких энергетических затрат (например, профессиональные спортсменки или женщины с экстремально активным образом жизни).

У таких пациенток часто выявляются мультифолликулярные яичники, а овуляция может отсутствовать даже при внешнем благополучии. Основные причины включают:

• Замещение тканей: Даже при сохранении веса за счет мышечной массы, критическое снижение жировой прослойки негативно влияет на фолликулогенез.
• Роль инсулина: Низкий уровень инсулина, характерный для лиц с малым содержанием жира, напрямую влияет на созревание фолликулов и готовность эндометрия к имплантации.

Гормональные нарушения при дефиците жировой ткани

Жировая ткань выполняет роль важного эндокринного звена, участвуя в метаболизме половых стероидов. При ее выраженном недостатке запускаются следующие патологические процессы:

• Нарушение ароматизации: Происходит снижение конверсии андрогенов в эстрогены, что приводит к состоянию гипоэстрогении.
• Снижение рецептивности: Дефицит эстрогенов закономерно ведет к уменьшению количества эстрогеновых рецепторов в тканях-мишенях. Это критически ухудшает рецептивность эндометрия и нарушает процесс имплантации плодного яйца.

Таким образом, даже если у женщины сохраняется овуляторный цикл на фоне низкого ИМТ, шансы на успешную имплантацию остаются низкими из-за неготовности эндометрия.

Ожирение: традиционный взгляд и современные акценты

Избыточная масса тела также остается значимым фактором бесплодия, на который врачи обращают внимание в первую очередь. Ожирение провоцирует инсулинорезистентность и гиперандрогению, что нарушает циклическую работу яичников. В урологической и гинекологической практике коррекция веса признается обязательным этапом прегравидарной подготовки, позволяющим значительно повысить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

Заключение для клинициста

Для достижения успеха в лечении бесплодия необходимо учитывать «золотую середину» массы тела пациента. Клиницистам следует проявлять настороженность не только в отношении пациентов с ожирением, но и в отношении «атлетических» пациентов, у которых дефицит жировой ткани может быть замаскирован развитой мускулатурой. Своевременное выявление метаболических нарушений и нормализация жирового компонента массы тела часто позволяют восстановить фертильность без применения агрессивных методов стимуляции.