В 2024 году был предложен термин «генитоуринарный лактационный синдром» — genitourinary syndrome of lactation, GSL. Он объединяет вульвовагинальные, сексуальные и мочевые симптомы, возникающие или усиливающиеся в период грудного вскармливания на фоне лактационно-индуцированных гормональных изменений. Пока это не утверждённый диагноз с унифицированными критериями, а формирующаяся клиническая концепция, предназначенная для повышения настороженности врачей в отношении недооценённых послеродовых жалоб.

Патофизиологическая основа

Поддержание лактации сопровождается гиперпролактинемией и подавлением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Снижение секреции эстрогенов и андрогенов может приводить к уменьшению пролиферации вагинального эпителия, снижению его эластичности и васкуляризации, повышению влагалищного pH, уменьшению лубрикации и изменению состояния микробиоты. Клинически это может проявляться сухостью, жжением, раздражением, диспареунией, снижением полового влечения, дизурией, ургентностью и другими симптомами со стороны нижних мочевых путей.

Однако патогенез послеродовой диспареунии многофакторен. Помимо гормонального дефицита необходимо учитывать травму промежности, эпизиотомию и разрывы, оперативное влагалищное родоразрешение, гипертонус или дисфункцию мышц тазового дна, рубцовые изменения, инфекции, психоэмоциональные факторы и исходную диспареунию.

Что показывают исследования?

В систематическом обзоре 2025 года были проанализированы 68 исследований послеродовых и лактационно-ассоциированных генитоуринарных симптомов. Среди кормящих женщин признаки вагинальной атрофии выявлялись в среднем у 63,9%, а сухость влагалища — у 53,6%. Частота диспареунии составляла приблизительно 60% через 3 месяца, 39,7% через 6 месяцев и 28,5% через 12 месяцев после родов. Авторы подчёркивают значительную гетерогенность включённых исследований, различия в диагностических критериях и отсутствие стандартизированного определения синдрома.

В проспективном исследовании с участием 117 женщин через несколько недель после родов вагинальная атрофия была диагностирована у 48% при осмотре, у 62% — по значению pH ≥5,1 и у 40,2% — цитологически. Среди женщин, возобновивших половую жизнь, диспареунию отмечали 69%. При этом убедительной корреляции между диспареунией и объективными маркерами атрофии выявлено не было, что подтверждает многофакторную природу послеродовой боли.

Новые систематические данные также связывают грудное вскармливание со снижением лубрикации, либидо и показателей сексуальной функции, но выраженность нарушений зависит не только от гормонального статуса, а также от способа родоразрешения, состояния промежности, депрессии, усталости, образа тела и качества партнёрских отношений.

Диагностический подход

Специфического лабораторного теста для генитоуринарного лактационного синдрома не существует. Диагностика должна основываться на жалобах, данных анамнеза и гинекологического осмотра.

Целесообразно уточнять:

• наличие сухости, жжения, раздражения и контактной кровоточивости;
• диспареунию, снижение лубрикации и сексуального желания;
• дизурию, ургентность, учащённое мочеиспускание и недержание мочи;
• особенности родов, травму промежности и характер заживления;
• длительность и интенсивность грудного вскармливания;
• признаки инфекции, дерматоза вульвы или дисфункции тазового дна.

При осмотре оценивают состояние слизистой, влагалищные выделения, pH, болезненность преддверия влагалища, рубцы, тонус мышц тазового дна и наличие пролапса. При мочевых симптомах показаны общий анализ и, по клиническим показаниям, посев мочи. Диагноз не должен устанавливаться без исключения кандидоза, бактериального вагиноза, инфекций мочевых путей, вульводинии, дерматозов, эндометриоза и последствий родовой травмы.

Возможности коррекции

Первой линией обычно рассматривают негормональные вагинальные увлажняющие средства и лубриканты (Цисталис-гель, Фелистея, Вагистатил, Цисталис салфетки с гиалуроновой кислотой), исключение раздражающих средств интимной гигиены, постепенное возобновление половой жизни и коррекцию дисфункции мышц тазового дна. При наличии гипертонуса, рубцовой боли, недержания мочи или пролапса может быть показана специализированная реабилитация тазового дна.

Местные эстрогены потенциально способны уменьшать проявления гипоэстрогении, однако доказательная база именно у кормящих женщин пока ограничена, а стандартизированных схем лечения GSL нет. Согласно базе LactMed, после вагинального введения эстрадиол может определяться в грудном молоке, причём время достижения пиковых концентраций непредсказуемо. Возможное влияние эстрогенов на объём лактации зависит от дозы, лекарственной формы и срока после родов, особенно если лечение начинается до устойчивого становления лактации. Поэтому решение должно приниматься индивидуально после оценки выраженности симптомов, эффективности негормональной терапии, возраста ребёнка и стабильности лактации.

Энергетические методы, включая фракционный CO₂-лазер, изучаются, но единичные исследования не позволяют рекомендовать их для рутинного лечения кормящих женщин. Необходимы контролируемые исследования эффективности и долгосрочной безопасности.

Вывод

Генитоуринарный лактационный синдром — перспективная концепция, обращающая внимание на клинически значимые, но часто недооценённые симптомы периода лактации. Вместе с тем термин пока не должен превращаться в универсальное объяснение любой послеродовой диспареунии или дизурии.

Для акушера-гинеколога принципиально важно активно спрашивать пациентку о вагинальной сухости, боли при половом акте, сексуальной функции и мочевых симптомах, проводить дифференциальную диагностику и подбирать лечение индивидуально.

Литература

1. Perelmuter S, Burns R, Shearer K, et al. Genitourinary syndrome of lactation: a new perspective on postpartum and lactation-related genitourinary symptoms. Sex Med Rev. 2024;12(3):279–287. doi:10.1093/sxmrev/qeae034.
2. Perelmuter S, et al. Postpartum and lactation-related genitourinary symptoms: a systematic review. Obstet Gynecol.2025. PMID: 40373318.
3. Lev-Sagie A, et al. Prevalence and characteristics of postpartum vulvovaginal atrophy and its association with postpartum dyspareunia. J Low Genit Tract Dis. 2020. PMID: 32569019.
4. Palmer AR, Likis FE. Lactational atrophic vaginitis. J Midwifery Womens Health. 2003;48(4):282–284. PMID: 12867914.
5. Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж., Девяткина А.Р., Гасанова А.Р. Генитоуринарный лактационный синдром. Акушерство и гинекология. 2025;(1):98–105. doi:10.18565/aig.2024.320.

Новость подготовлена компанией SH PHARMA.

Материал подготовлен  командой ААГ