Цель

Самопроизвольные преждевременные роды - это сложное состояние, которое является финальным распространённым результатом с множественными возможными причинами. Мы выдвинули гипотезу о том, что обширная классификационная система надлежащим образом может сгруппировать женщин со схожими причинами спонтанных преждевременных родов и может объяснить, по крайней мере, отчасти,  неравенство в количестве спонтанных преждевременных родов, которое ассоциировано с расой и гестационным сроком на момент родов.

Ход исследования

Это был запланированный анализ мультицентрового проспективного исследования самопроизвольных преждевременных родов при одноплодной беременности. Были включены женщины со спонтанными преждевременными родами менее 34 недель гестации. Мы определили 9 потенциальных фенотипов самопроизвольных преждевременных родов,  основываясь на клинических данных: инфекция/воспаление, стресс у матери, децидуальное кровотечение, перерастяжение матки, цервикальная недостаточность, плацентарная дисфункция, преждевременный разрыв плодных оболочек, коморбидные состояния матери, и наследственные факторы.  Каждое состояние женщины было оценено для каждого фенотипа. Гестационный срок на момент родов был сравнен между теми, у которых есть или отсутствует каждый фенотип. Профили фенотипов были также сравнены между женщинами с очень ранними (20,0 – 27,9 недель гестации) самопроизвольными преждевременными родами и женщинами с ранними самопроизвольными преждевременными родами (28, - 34,0 недель гестации), а также между афроамериканками и белыми женщинами. Статистический анализ был осуществлён посредством t-критерия Стьюдента и критерия согласия  Хи-квадрат, как наиболее подходящими.

Результаты

Способ фенотипирования был применен к 1025 женщинам с самопроизвольными преждевременными родами, которые родили в медиане срока 30,0±3,2 недель гестации. Из них, 800 женщин (78%) имели ³2 фенотипов. Только 43 женщины (4,2%) не имели фенотипов. 281 женщина с ранними самопроизвольными преждевременными родами более вероятно имела фенотипы: инфекцию/воспаление, децидуальное кровотечение и цервикальную недостаточность (вся статистическая значимость £0,001). Афроамериканские женщины имели большие уровни стресса матери и цервикальной недостаточности, но меньше децидуальных кровотечений и плацентарной дисфункции по сравнению с белыми женщинами (вся статистическая значимость менее 0,05). Гестационный срок при родах снижался вместе с возрастанием  количества представленных фенотипов.

Заключение

Точное фенотипирование спонтанных преждевременных родов классифицирует женщин с самопроизвольными преждевременными родами и идентифицирует специфические различия между очень ранними и ранними самопроизвольными преждевременными родами, а также между афроамериканками и белыми женщинами.

Ключевые слова

фенотип, преждевременный, расовое неравенство, спонтанные преждевременные роды

The phenotype of spontaneous preterm birth: application of a clinical phenotyping tool

Tracy A. Manuck, MD, M. Sean Esplin, MD, Joseph Biggio, MD, Radek Bukowski, MD, Samuel Parry, MD, Heping Zhang, PhD, Hao Huang, PhD, Michael W. Varner, MD, William Andrews, MD, George Saade, MD, Yoel Sadovsky, MD, Uma M. Reddy, MD, MPH, John Ilekis, Ph

American Journal of Obstetrics & Gynecology

April 2015Volume 212, Issue 4, Pages 487.e1–487.e11

Key words:

phenotype, preterm, racial disparity, spontaneous preterm birth