Церебральная ауторегуляция при различных гипертензивных расстройствах во время беременности
Цель
Цереброваскулярные осложнения, которые ассоциированы с гипертензивными расстройствами беременности (преэклампсия, хроническая гипертензия и гестационная гипертензия), как предполагается, ассоциированы с нарушением церебральной ауторегуляции, которая является физиологическим процессом, поддерживающим поток крови на достаточном уровне, несмотря на перемены кровяного давления. Природа дисфункции ауторегуляции в этих условиях неясна. Поэтому мы оценивали ауторегуляцию у 30 пациенток с преэклампсией, 30 пациенток с хронической гипертензией и 20 пациенток с гестационный гипертензией и сравнивали их с контрольной группой из 30 нормальных беременных женщин.
Ход исследования
Индекс ауторегуляции был посчитан с использованием одновременно записанной скорости церебрального кровотока в средней мозговой артерии (транскраниальная допплерография), кровяного давления (неинвазивным методом разгруженной артерии) и углекислого газа в конце спокойного выдоха во время 7-минутного периода отдыха. Индекс ауторегуляции оценивается от 0 до 9, указывает на отличную ауторегуляцию или ее отсутствие, соответственно. Мы используем дисперсионный анализ с тестом Бонферрони против контрольной группы. Данные представлены как средние±стандартное отклонение.
Результаты
Индекс ауторегуляции был значительно снижен при преэклампсии (индекс ауторегуляции 5,5±1,6; статистическая значимость 0,004), но не при гестационной гипертензии (индекс ауторегуляции 6,7±0,8; статистическая значимость 1,0) при сравнении с контрольными субъектами (индекс ауторегуляции 6,7±0,8). Индекс ауторегуляции был больше снижен у пациенток с хронической гипертензией, которые впоследствии перенесли преэклампсию, чем у тех, кто не перенес ее (индекс ауторегуляции 3,9±1,9 против 6,1±1,2; статистическая значимость 0,001). Это не было таковым для женщин с гестационной гипертензией или контрольных субъектов , которые позже переносили преэклампсию.
Заключение
Беременные женщины с хронической гипертензией или преэклампсией (даже после исключения сочетанной преэклампсии) имеют нарушенную ауторегуляцию при сравнении с женщинами с гестационной гипертензией или пациентками с нормально протекающей беременностью. Сейчас остается еще определить, является ли сниженный индекс ауторегуляции у пациенток с хронической гипертензией, которые позже переносили преэклампсию, результатом предшествующих различий или рано затронутой церебральной циркуляции.
Ключевые слова
церебральная ауторегуляция, гипертензия, преэклампсия, беременность, транскраниальная допплерография
Cerebral autoregulation in different hypertensive disorders of pregnancy
Teelkien R. van Veen, MD, Ronney B. Panerai, PhD, Sina Haeri, MD, Jasbir Singh, MD, Jasvant A. Adusumalli, MD, Gerda G. Zeeman, MD, PhD, Michael A. Belfort, MD, PhD
American Journal of Obstetrics & Gynecology
April 2015Volume 212, Issue 4, Pages 513.e1–513.e7
Key words: cerebral autoregulation, hypertension, preeclampsia, pregnancy, transcranial Doppler