Королевский колледж акушерства и гинекологии не рекомендует рутинное активное ведение внутрипеченочного холестаза у беременных (ВХБ) женщин. Тогда как, напротив, американский колледж акушерства и гинекологии поддерживает активное наблюдение больных при ВХБ (соответственно протоколу). Чтобы расследовать это противоречие, мы изучили доказательства, поддерживающие идею о том, что ВХБ - это медицинское показание для раннего своевременного родоразрешения (на сроке 37-38 недель) и соблюдения протоколов активного наблюдения внутрипеченочного холестаза беременных. Были идентифицированы 16 статей, опубликованных между 1986 и 2011 годом. Мы разделили данные на 2 группы, основываясь на том, включала ли акушерская медицинская помощь активное ведение таких больных или нет. Первая группа состояла из 6 неконтролируемых сообщенных случаев, где активное ведение не применялось, опубликованных между 1967 и 1983 годом, описывающих высокую перинатальную смертность, которая первоначально связана была с рождением недоношенных детей. Эта группа случаев стала фундаментальным центральным свидетельством ассоциированных с ВХБ высокого уровня мертворождений и экстраполяционным доказательством необходимости активного ведения случаев ВХБ. Вторая группа включила 10 сообщений , в которых авторы провели опытное активное ведение пациенток, в результате наблюдался низкий уровень мертворождений при беременностях, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом. Хотя случаи первой группы, как предполагалось, были приведены, как доказательства высокого риска мертворождения при ВХБ, число мертворождений 1,2% (4/331) в этой группе был схож с фоновым уровнем мертворождения в 1,1% (11/1000) и 0,6% (6/1000) в 1967 и 20011 годах , соответственно (статистическая значимость 0,062 и 0,0614 соответственно). Более того, число мертворождений второй группы было схожим с соответствующим национальным уровнем мертворождения по стране. В то же время, случаи второй группы стали очевидной поддержкой в пользу активного ведения женщин с ВХБ. Таким образом, мы не нашли доказательств в поддержку практики активного ведения беременных женщин с ВХБ.

Ключевые слова

активное ведение, внутрипеченочный холестаз беременных, мертворождение

Primum non nocere: how active management became modus operandi for intrahepatic cholestasis of pregnancy

Cassandra E. Henderson, MDcorrespondenceemail, Reena R. Shah, MD, Sri Gottimukkala, MD, Khaldun K. Ferreira, MD, Abraham Hamaoui, MD, ScD, Ray Mercado, DO

Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Maternal Fetal Medicine, Lincoln Hospital and Mental Health Center, Bronx, NY

American Journal of Obstetrics & Gynecology

September 2014 Volume 211, Issue 3, Pages 189–196

Key words:

active management, intrahepatic cholestasis of pregnancy, stillbirth

Колмакова Мария Сергеевна