Цель

Скрининг в первом триместре для прогнозирования рождения гипотрофичных детей обычно фокусируется на материнских факторах риска и допплерометрии маточной артерии. Нашей целью было определить, улучшит ли диагностику возможной гипотрофии совместное определение параметров пуповинной артерии плода и допплерометрии венозного протока.

Ход исследования

Проспективное скрининговое исследование одноплодных беременностей в сроке 11 – 14 недель. Материнские характеристики, концентрация в сыворотке протеина, ассоциированного с беременностью (ПАПП) и свободного -ХГЧ были установлены и выполнены допплер маточной артерии, умбиликальной артерии, и венозного протока. Эти параметры были протестированы на предмет возможности прогнозировать в последующем рождение гипотрофичного новорожденного.

Результаты

Среди 2267 включенных женщин, 191 (8,4%) из них родила ребенка с гипотрофией. В одномерном анализе женщины с гипотрофией плода оказались моложе, чаще это были афро-американки, нерожавшие ранее, курящие, имевшие низкие показатели ПАПП и -ХГЧ. Подобные женщины имели высокие уровни двусторонней ранней диастолической выемки, большие значения нормированной переменной пульсационного индекса в маточной артерии (статистическая значимость менее 0,001) и значения нормированной переменной пульсационного индекса в пупочной артерии (статистическая значимость 0.03), при этом не было замечено значительной разницы в значениях нормированной переменной пульсационного индекса венозного протока или изменения патологических качественных моделей пупочной артерии и венозного протока. Многомерный логистический регрессионный анализ идентифицирует первобеременных и афро-американскую этническую принадлежность (статистическая значимость менее 0,001), кратное медианы (МоМ) связанного с беременностью плазменного протеина A и двустороннюю раннюю диастолическую выемку (статистическая значимость менее 0,05), как определяющие факторы гипотрофии плода. Прогнозирующая чувствительность была низкой; анализ ROC-кривой (рабочей характеристики приемника) дает результаты области под кривой 0,592 (95% доверительный интервал, 0,548 – 0,635) для комбинации допплера маточной артерии и значений нормированной переменной пульсационного индекса пупочной артерии.

Заключение

Рождение гипотрофичного новорожденного наиболее часто встречается у нерожавших афро-американских женщин, несмотря на статистическую связь с допплерометрией маточной артерии в первом триместре, прогнозирование гипотрофии плода оказалось слабо информативным и не улучшилось после объединения с показателями допплерометрии плода.

Ключевые слова

допплерометрия плода, скрининг первого триместра, гипотрофия плода, пупочная артерия, маточная артерия

First-trimester prediction of small-for-gestational age neonates incorporating fetal Doppler parameters and maternal characteristics

Nadav Schwartz, MD, Mary D. Sammel, ScD, Rita Leite, MD, Samuel Parry, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

September 2014 Volume 211, Issue 3, Pages 253.e1–253.e8

Key words:

Fetal Doppler, first-trimester screening, small for gestational age, umbilical artery, uterine artery

Колмакова Мария Сергеевна