Цель исследования. Разработать алгоритм выбора размера эмболизирующего материала для эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток с миомой матки. 

Материал и методы. В работу включены 63 пациентки. Всем пациенткам выполняли МРТ с болюсным контрастным усилением и последующей оценкой кинетики контрастного препарата в миоматозных узлах. Все миоматозные узлы были классифицированы в зависимости от типа кривой кинетики контрастного препарата по отношению к неизмененному миометрию на три типа: I тип – «гиповаскулярный» узел, II тип – узел со «средней васкуляризацией» и III тип – «гиперваскулярный» узел. Пациентки были рандомизированы в две группы в зависимости от размера используемого эмболизирующего материала: в первой группе использовались калиброванные микросферы из поливинилалкоголя размером 500–700 мкм, во второй группе – 700–900 мкм. Во всех случаях выполнялась двусторонняя ЭМА правосторонним трансфеморальным доступом с последующей оценкой эффективности процедуры методом МРТ. 

Результаты. У всех пациенток выполнены технически успешные двусторонние ЭМА. По данным предоперационной МРТ, из 330 выявленных миоматозных узлов 188 (57%) были отнесены к I типу, 73 (22,1%) – ко II типу, 69 (20,9%) – к III типу. В 1-й группе пациенток распределение миоматозных узлов по типам составило 107/33/41 соответственно, во 2-й группе – 81/40/28 соответственно. Непосредственная эффективность ЭМА по данным МРТ составила в 1-й группе пациенток 96,7%, во 2-й – 88,6%. Эффективность эмболизации по типам перфузии миоматозных узлов (I, II и III типа) в 1-й группе больных составила 99,1, 93,9 и 92,7% соответственно, во 2-й группе – 96,3, 95 и 57,1% соответственно. Тяжесть болевого синдрома в 1-й группе составила в среднем 4,1±2,1 балла, а во 2-й – 3,1±3,0. Потребность в наркотических анальгетиках в первые сутки послеоперационного периода в 1-й группе составила 28,1%, во 2-й – 12,9%. Количество потраченного эмболизирующего материала в 1-й группе составило в среднем 7,8±1,9 мл, во 2-й – 5,4±2,8 мл. 

Заключение. Сферический калиброванный эмболизирующий материал с размером сфер 700–900 мкм показал низкую эффективность в отношении миоматозных узлов III типа по сравнению с аналогичным материалом с размером сфер 500–700 мкм. У пациенток с выявленными предоперационно по данным МРТ миоматозными узлами III типа («гиперваскулярными») целесообразно использовать эмболизирующий материал с меньшим размером эмболизирующих частиц. У пациенток без миоматозных узлов III типа целесообразно использовать эмболизирующий материал с частицами большего размера для снижения выраженности болевого синдрома.

Ключевые слова: размер эмболизирующих частиц, «гиперваскулярный» узел, «гиповаскулярный» узел, МРТ с контрастным усилением, эмболизация маточных артерий, миома матки

Быченко В.Г., Акинфиев Д.М., Степанов А.В., Курашвили Ю.Б., Коков Л.C., Гайлиш Ю.П., Воеводин С.М.

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. 117997 Россия, Москва, ул. Опарина, 4; 2ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы, 129010 Россия, Москва, Большая Сухаревская, 3; 3Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета ППОВ Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, 119991 Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8