Тема гормональных нарушений как следствия абортов крайне многогранна. В первую очередь, необходимо отметить непосредственно роль гормонов: они являются регуляторами происходящих в организме биохимических процессов и реакций. Тема эндокринной гинекологии, несмотря на уровень развития современной науки, полностью не изучена, и каждое новое открытие вскрывает очередной пласт вопросов и сенсаций. 

С древнейших времен человечеству были известны факты взаимосвязи внешности человека и его темперамента, образа жизни, траектории поведения в стрессовых ситуациях. Не вдаваясь в доскональность цепочек биохимических реакций, можно отметить, что были сформированы четкие градации лидирующего гормона: эстрогенный тип, адреногенитальный, окситоциновый, тиреоидный, соматотропный, адреналиновый и пр.  Во время беременности гормональная система женщины претерпевает ряд изменений, вызванных определёнными химическими веществами, которые производит эмбрион, благодаря чему осуществляется подготовка внутреннего слоя матки к имплантации эмбриона, и далее влияние гормонов распространяется на сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, свертывающую и выделительную систему. В процесс вовлекаются и «органы-мишени»: щитовидная железа и молочные железы.

Прерывание же беременности с точки зрения гормональной системы напоминает действие «стоп-крана» на полном ходу движущего поезда. Насильственное удаление эмбриона/плодного яйца из полости матки заставляет гормональную систему беременной в авральном режиме субинволюционировать в состояние «до беременности» в сжатые сроки. Всё это вызывает соответствующие последствия для гормональной системы женщины. Нервно-эндокринная система в клиническом проявлении имеет широкий диапазон: от ощущения беременности через 2 ч после зачатия до случайного «обнаружения» беременности на 8-28 неделе. Последствия гормональной поломки также будут разниться.

Категория женщин с повышенной чувствительностью могут столкнуться с психическими осложнениями, такими как формирование депрессии, алкоголизма и т. д. Уже на стадии сбора анамнеза грамотный специалист выделяет таких пациенток и оговаривает на дооперационной стадии посетить психолога, психотерапевта, гипнолога.  Также именно с этими пациентками необходимо неоднократно уточнять окончательное решение относительно прерывания беременности, но ни в коем случае не оказывать давление, т. к. существует вероятность «криминального аборта» или суицида.

Другая категория пациенток – имеющие генетически неполноценную гормональную систему (недостаток женских гормонов, переизбыток мужских гормонов, нерегулярный менструальный цикл цикл с периода менархе, проблемная кожа, проблемы с зачатием/вынашиванием/родами/лактацией). Здесь высок риск нарушений менструального цикла по типу недостаточности 2 фазы или вторичной аменореи. Важно понимать, что даже при идеально выполненной операции риск нарушений менструального цикла крайне высок. В таком случае показана гормональная контрацепция с целью лечения и восстановления менструального цикла минимум на 6 месяцев.

Следующая категория пациенток – женщины с полноценной гормональной системой при наличии хронических воспалительных процессов в органах малого таза. В данном контексте риск нарушений менструального цикла не высок. Этим пациенткам в приоритете - витаминотерапия по циклу, включающая в себя прием фолиевой кислоты, витаминов группы В, витамина Е, витамина С, магния.

Существует и такая категория пациенток, которые не ощущают беременность по причине полного здоровья и отсутствия каких-либо изменений. Этим пациенткам требуется время для осознания факта наличия беременности. Как правило, они задают вопросы о здоровье ребенка, о его половой принадлежности и пр. Зачастую они просят 48 часов на обдумывание, и, к большому счастью, в подавляющем случае решают сохранить беременность. 

В случае же решения о прерывании беременности у таких пациенток гормональные осложнения зависят в большей степени от состояния уровня гормонов на момент операции и от наличия воспалительных процессов в органах малого таза. Воздействие угнетённой нервной системы в таком случае – минимальное.

Другими словами, грамотно собранный анамнез, оценка поведения пациентки во время приёма, понимание гормонального психосоматотипа является профилактикой осложнений в постоперационном периоде. Но, в любом случае, лучший исход всегда – это сохранение беременности.

Автор статьи: Нелли Владимировна Волконская,
Врач акушер-гинеколог, врач УЗД