Цель исследования:

Изучить частоту выявления более тяжелых поражений после резекции шейки матки у женщин в постменопаузе и проанализировать связанные с этим факторы влияния.

Методы:

В больнице Sir Run Run Shaw медицинского факультета Чжэцзянского университета (Китай) в период с июля 2013 года по январь 2015 года было выполнено ретроспективное когортное исследование. В это исследование было включено семьсот пятьдесят случаев конизации шейки матки, 129 из них были у женщин постменопаузального возраста, 621 - пременопаузального. Были получены результаты жидкостной онкоцитологии (ЖЦ), ВПЧ-теста, биопсии под контролем кольпоскопии, послеоперационного патоморфологического исследования «конуса» шейки матки. Затем анализировали соответствие результатов патоморфологического исследования после биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии и после конизации, а также сопутствующие факторы, влияющие на выявление более тяжелых поражений при патоморфологическом исследовании после конизации. Проанализирована частота выявления более тяжелых поражений у пациенток в зависимости от менопаузального статуса после конизации шейки матки.

Результаты:

(1) Из 750 пациенток у 329 были одинаковые результаты патоморфологического исследования при биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии и после конизации, что составило 43,9% (n=329 из 750). В 216 случаях при патоморфологическом исследовании после резекции шейки матки было выявлено более тяжелое поражение, что составило 28,8% (n=216 из 750) . Результаты исследования ЖЦ и менопаузального статуса достоверно коррелировали с выявлением более тяжелого поражения после конизации (р<0,05). Однако ВПЧ-статус не был связан с выявлением более тяжелого поражения после конизации шейки матки (р>0,05).

(2) При сравнении различных результатов ЖЦ [включая негативные в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности (NILM), атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASCUS), низкую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL), высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)], не было выявлено статистически достоверных различий для получения более тяжелого поражения при патоморфологическом исследовании после конизации шейки матки у женщин в постменопаузе и до наступления менопаузы (р>0,05). Частота выявления более тяжелого поражения после конизации у пациенток с длительностью постменопаузы >5 лет была достоверно выше, чем у пациенток с длительностью ≤5 лет (40,3% по сравнению с 27,7%; ОШ=1,8; 95% ДИ: 1,1-2,8; р=0,029). При этом, когда результатом ЖЦ было LSIL, частота  выявления более тяжелого поражения у пациенток с длительностью постменопаузы  >5 лет была достоверно выше, чем при длительности ≤5 лет (60% по сравнению с 26,3%; ОШ=4,2, 95% ДИ: 1,1-15,8, р=0,033). При результатах ЖЦ NILM, ASCUS или HSIL не было выявлено статистически значимой разницы между двумя группами (р>0.05).

(3) Из 143 случаев с результатом ЖЦ LSIL - в 9 случаях результат патоморфологического исследования после резекции – был «рак шейки матки», что составило 6,3% (n=9 из 143). Из 10 случаев с длительностью постменопаузы >5 лет - в 2 случаях (n=2 из 10) при патоморфологическом исследовании после резекции шейки матки был выявлен рак шейки матки. Из 133 случаев с длительностью постменопаузы ≤ 5 лет – в 7 случаях (5,3%) после резекции шейки матки был выявлен рак шейки матки. Частота выявления более тяжелого патоморфологического диагноза у пациенток с длительностью постменопаузы >5 лет была выше, чем у пациенток с длительностью ≤5 лет. Из-за ограничения объема данных сравнение не имело статистически значимой разницы (χ2=0,460; р>0,05).

Заключение:

У женщин в постменопаузе, особенно с длительностью постменопаузы >5 лет, увеличивается частота выявления более тяжелых поражений после конизации шейки матки, выполненной после биопсии под контролем кольпоскопии. Выявление тяжелых поражений при патоморфологическом исследовании достоверно коррелирует с результатами ЖЦ и менопаузальным статусом. Поэтому врачи должны с осторожностью относиться к патоморфологическим результатам, полученным при биопсии под контролем кольпоскопии. В зависимости от результатов ЖЦ пациенткам может быть сразу выполнена петлевая электроэксцизия шейки матки  (LEEP), чтобы избежать «пропуска» диагноза.

Ключевые слова:

Биопсия; постменопауза; плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки; мазки из влагалища

Clinical analysis of cervical intraepithelial lesion in postmenopausal women.

Zhang X¹, Guan XJ, Li JQ, Zhang LH, Yang JH.

Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2018 Oct 25;53(10):705-710. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.10.010.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30369128