Цель исследования:

Цель данного исследования состояла в том, чтобы описать тенденции в диагностике и лечении женщин, включенных в национальную программу скрининга, с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН) в Нидерландах, сравнить эти тенденции с национальным руководством и определить потенциальные области для улучшения новой программы первичного скрининга ВПЧ высокого риска.

Материалы и методы:

Используя данные голландского архива патоморфологических исследований,  было выполнено популяционное когортное исследование. Были отобраны женщины в возрасте 29-63 лет, принимавшие участие в голландской программе скрининга шейки матки в период с 1 января 2005 года по 31 декабря 2014 года. Были определены три группы направления пациенток на кольпоскопию: непосредственное направление, направление  после одного (первичное «косвенное» направление) или двух (вторичное «косвенное» направление) повторных цитологических тестов. В общей сложности направление на кольпоскопию было дано 85239 пациенткам. Был определен наиболее инвазивный метод ведения и наиболее тяжелый диагноз для каждого эпизода скрининга. Показатели методов ведения рассчитывались отдельно по типу направления, самому тяжелому диагнозу ЦИН и возрастной группе.

Результаты:

В целом, лечение 85,1% случаев ЦИН 3 было путем выполнения эксцизии (большого объема или гистерэктомии), 26,4% случаев ЦИН 1 – выполнения эксцизии большого объема. Частота чрезмерного лечения (при ЦИН 1 или менее тяжелых поражений) при лечении и наблюдении была выше при «косвенных» направлениях на кольпоскопию, чем при непосредственных направлениях, и увеличивалась с возрастом. Более высокая частота эксцизии наблюдалась при более тяжелом диагнозе ЦИН.

Заключение:

Несмотря на рекомендации руководства «не лечить», поражения ЦИН 1 были пролечены в чуть более чем 25% случаев, и приблизительно 15% повреждений ЦИН 3 были, возможно, недолечены. Учитывая ожидаемое увеличение выявления ЦИН в рамках новой программы первичного скрининга ВПЧ высокого риска, необходимо сократить лечение ЦИН 1 и лечение ЦИН 2 у молодых женщин, чтобы избежать увеличения потенциального вреда.

Ключевые слова:

Скрининг рака шейки матки; цервикальная интраэпителиальная неоплазия; когортное исследование; руководство по лечению; лечение дисплазии шейки матки

Management and treatment of cervical intraepithelial neoplasia in the Netherlands after referral for colposcopy.

Aitken CA¹, Siebers AG^2,3, Matthijsse SM^1,4, Jansen EEL¹, Bekkers RLM^5,6, Becker JH⁷, Ter Harmsel B⁸, Roovers JWR^9,10, van Kemenade FJ¹¹, de Kok IMCM¹.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jun;98(6):737-746. doi: 10.1111/aogs.13547. Epub 2019 Feb 27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30687935