Всероссийский проект «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией»: первые результаты

28.09.2016 - 15:16 1349

Мария Перова,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»,
Член Ассоциации медицинских журналистов

Несмотря на то, что рак шейки матки и рак молочной железы считаются предотвратимыми, оба органа относятся к опухолям визуальной локализации и доступны для исследования, это наиболее часто встречающиеся онкологические заболевания у женщин.

В тех странах, где женщины проходят регулярный профилактический осмотр, удается осуществлять организованный цервикальный и маммографический скрининг 60-70% населения и добиваться значительного снижения  заболеваемости. В организации данного процесса важна не только государственная поддержка, но и активная позиция каждой женщины в отношении контроля над своим здоровьем. При этом значительную положительную роль играет увеличение применения современных гормональных препаратов с лечебной, контрацептивной и заместительной целью, особенно у женщин пре- и постменопаузального  возраста.

К сожалению, в России традиционно наблюдается недостаточно ответственное отношение женщин к собственному здоровью, что выражается в нежелании проходить профилактические осмотры и делать скрининги, а также в игнорировании симптомов заболеваний и патологических состояний. Кроме того, вследствие недостаточной информированности российские женщины традиционно резко негативно относятся в гормонотерапии. Именно эти особенности продиктовали актуальность соответствующего исследования, по итогам которого были представлены результаты первого этапа проекта: исследование позиции респондентов относительно своего здоровья и ее зависимости от характера возможного взаимодействия врача и пациента. Эти данные будут использованы для разработки образовательных программ и их последующего внедрения в практическую деятельность врачей и общественных женских организаций.

В рамках данного проекта было опрошено 1826 женщин из 20 городов Российской Федерации. Была применена специально разработанная анкета, предложенная педагогами и психологами и впоследствии доработанная эпидемиологами и врачами. Для осуществления углубленного анализа были отобраны анкеты 991 респондентов в возрасте 45-65 лет, как наиболее уязвимой перед онкологическими заболеваниями гениталий когорты. Для проведения сравнительного анализа анкетируемые были разделены на две группы: медицинские работники - 519 (52,4 %) женщин - и не занятые в медицинской сфере - 472 (47,6%). Исследование проводилось под эгидой Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН) при сотрудничестве с Дальневосточным институтом содействия общественному развитию и рядом медицинских и общественных организаций более чем в 20 регионах страны.

В большинстве своем в регионах страны женщины оказались активно заинтересованными в участии в исследовании, что, с точки зрения авторов, связано с нехваткой внимания со стороны общества к проблемам женского здоровья. В крупных же городах наблюдалось пониженная активность в ответах на предложенные вопросы.

Отношение к здоровью изучалось в диапазоне между непродуктивными фобическими тенденциями и небрежностью. При этом учитывалось, что существует «золотая середина» - естественный страх перед болезнью, определенная настороженность, побуждающая проявлять заботу о своем здоровье. Именно такое отношение следует формировать у женщин, начиная с детского возраста. 

Среди опрошенных медработников значительно доминирует адекватное отношение к здоровью – разумная настороженность, отмеченная у 400 (77,1%) респонденток. В то же время риску фобических и пренебрежительных тенденций в данной когорте подвержено приблизительно одинаковое количество респондентов (52/10% и 67/12,9% соответственно).

Между тем, среди представителей немедицинской сферы деятельности только половина опрошенных 235 (49,8%) проявляет разумную настороженность по отношению к своему здоровью. Количество же тех, кому свойственны фобические (113/23,9%) или пренебрежительные (124/26,3% опрошенных) тенденции по сравнению с медиками почти в два раза выше (р<0,05). В качестве основных причин столь существенного смещения от разумной настороженности к риску нозофобии или «нозобеспечности» авторы выдвигают гипотезу о том, что тенденции к противоположным друг другу фобии или беспечности могут порождаться схожими причинами.

Во-первых, авторы исследования объясняют это чрезмерным информационным потоком на медицинские темы, идущим из всех СМИ. При этом определяющим здесь является не столько количество и качество информации, сколько конечный продукт, в который она трансформируется. Такие трансформации могут быть обусловлены следующими факторами: уровнем образования, развитием критического мышления, особенностями характера, сложной системой мотивации, в которой может присутствовать заинтересованность в том, чтобы заболеть для получения вторичных выгод - к примеру, повышенного внимания к своей личности. В связи с этим, были поставлены две задачи: изучение воздействия СМИ, поднимающих темы здоровья на разные категории «потребителей» информации и разработка и реализация адресных просветительских и образовательных программ, которые учитывали бы различия в восприятии информации разными группами населения.

В рамках проведенного опроса была осуществлена проверка предположения о наличии корреляции между характером отношения к здоровью и степенью доверия к врачу. По результатам исследования было выявлено полное совпадение доли медицинских работников, доверяющих врачам - 394 (75,9%) - и разумно относящихся к своему здоровью не медикам – 314 (66,5%). Определение того, является ли такое совпадение случайным, может быть получен при продолжении исследования с использованием более тонкого инструмента обследования, но, в любом случае, такой факт следует зафиксировать.

В ходе исследования также были получены данные о равенстве количества респонденток, относящихся с недоверием к врачам и имеющих небрежное отношение к здоровью. Эти результаты могли бы стать основанием для выдвижения гипотезы о том, что уровень доверия к специалисту является определяющим фактором в формировании того или иного отношения человека к своему здоровью.

Вместе с тем, группа не медиков эту гипотезу не подтверждает: число доверяющих - 314 (66,5 %), не доверяющих - 158 (33,5%) несколько сдвинуто в сторону недоверия, однако их количество достоверно ниже числа тех, кто проявляет непродуктивные крайние варианты отношения к здоровью: склонность к нозофобии (113/23,9) или нозобеспечности (124/26,3) - в общей сложности, таких половина – 237(50,2%) (р<0,05). В данном случае, можно предположить, что в медицинской выборке степень доверия к коллеге оказывается более значимым фактором, в то время, как в выборке не медиков основное значение принадлежит иным определяющим причинам.

В целом же, авторы пришли к выводу о том, что в обеих выборках достаточно высока степень доверия респондентов к врачам, и на фоне многочисленных критических материалов о состоянии современной российской медицины это свидетельствует о сохранении в обществе кредита доверия к медицинским работникам. Однако в этом наблюдается и определенный настораживающий момент: каждая четвертая респондентка, профессионально связанная с медицинской сферой, а, следовательно, в той или иной мере осведомленная о состоянии дел в ней, относится к коллегам с частичным недоверием. Такой результат, как отмечают авторы, требует уточнения, перепроверки, многомерного анализа интерпретации.

Проверочным тестом на доверие к врачу было решено считать вопрос об отношении к гормонотерапии. Респондентам было предложено выбрать из трех вариантов тот, что отражает их действительное отношение к гормонам. Первый вариант – негативное отношение, второй – позитивное, третий – отношение, опосредованное рекомендациями лечащего врача. В результате было выявлено, что среди медиков имеется небольшое количество тех, кто имеет однозначное (положительное или отрицательное) отношение к гормонотерапии - 44/8,5% и 67/12,9%. Среди не медиков в процентном соотношении оно составило - 31/6,6% и 126/26,7%. Подавляющее большинство – 408 (78,6%) и 315 (66,7%) медработников и не медиков доверяют в вопросе назначения и выбора гормональной терапии врачу. Такое распределение ответов подтверждает утверждение о достаточно высоком уровне доверия к врачам.

У представителей иных профессиональных сфер отношение к гормонотерапии ожидаемо отличается. Наиболее значимыми являются отличия в увеличенном негативном восприятии гормонов, и этот рост произошел, в основном, за счет снижения числа доверяющих врачу в вопросе назначения гормонотерапии.

В конечном счете, предварительные результаты исследования свидетельствуют о низком уровне комплаентности в скрининговых программах, о негативном отношении российских женщин к гормонотерапии и о достаточно высоком уровне доверия к врачу, особенно среди лиц немедицинских профессий. По итогам исследования представлены предварительные данные - самый общий сравнительный анализ результатов исследования на медицинской и немедицинской выборках респондентов.

В дальнейшем авторы намерены осуществить дифференциальный анализ: разных возрастных групп, городских и сельских жителей, а также представителей разных российских регионов. Соотнесение результатов по такому количеству параметров позволит получить объемное представление об отношении россиянок к своему здоровью и о факторах, определяющих такое отношение. Такое представление правомерно считать необходимым для работы над практическими рекомендациями по формированию оптимального отношения к собственному здоровью, заключающегося в разумной настороженности, а также по повышению мотивации к скрининговым процедурам и по снижению уровня негативного отношения к гормонотерапиии.


Академия акушерства и гинекологии выражает благодарность за предоставление материала Общероссийской общественной организации «Российская Ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии» и лично д.м.н, профессору С.И. Роговской.