Актуальность/цель исследования:

Цель данного исследования - оценка случаев травм нижних отделов мочевыводящих путей при кесаревом сечении с выполнением гистерэктомии или без  нее в случаях аномалии прикрепления плаценты.  

Методы:

На основании анализа медицинских карт в период с января 2014 года по декабрь 2016 года было выполнено ретроспективное исследование в родильном доме клинической больницы университета Айн-Шамс (г. Каир, Египет). Были включены все пациентки с повреждениями мочевыводящих путей во время кесарева сечения с выполнением гистерэктомии или без нее в случаях аномалии прикрепления плаценты. Информация была получена из карт беременных женщин, которые были госпитализированы в клинику с целью планового родоразрешения.  Пациентки были разделены на четыре группы: I-ая группа - пациентки без повреждений мочевыводящих путей; II-ая - случаи с травмами мочевого пузыря; III-я - случаи с повреждениями мочеточника; IV-ая - случаи с повреждениями мочевого пузыря и мочеточника.

Результаты:

Это исследование дало нам новую информацию о частоте травм мочевыводящих путей во время кесарева сечения при аномалиях прикрепления плаценты - 21,7% (мочевой пузырь - 11,7%, мочеточник - 4,7%, мочевой пузырь с мочеточником - 5,3%). В дальнейшем были выполнены различные виды репарации повреждений мочевыводящих путей – ушивание мочевого пузыря – 10,8%; катетеризация мочеточников – 0,9%; ушивание мочеточников или реимплантация -  1,5%; ушивание мочевого пузыря и уретеровезикальная репарация – 1,2%; ушивание мочевого пузыря  и катетеризация мочеточников – 2,3%; катетеризации мочеточников и уретеровезикальная репарация - 1,5%; в 6,4% случаев была нужна консультация уролога. Существует реальная связь между травмой мочевыводящих путей и ожирением (55,3%). В соответствии с данными ультразвукового исследования инвазия плаценты в мочевой пузырь была выявлена  только в 26,9% случаях. В большинстве случаев было выполнено только кесарево сечение (67,5%), в остальных – кесарево сечение и гистерэктомия (32,5%). Около 96,5% пациенток нуждались в переливании крови.

Заключение:

Патология прикрепления плаценты из-за высокой частоты осложнений и смертности, по-прежнему,  является проблемой, с которой мы сталкиваемся, как врачи-акушеры. Чтобы избежать осложнений, необходима многопрофильная команда.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; травмы нижних отделов мочевыводящих путей; патология прикрепление плаценты  

Urinary tract injuries during cesarean section in patients with morbid placental adherence: retrospective cohort study.
Alanwar A¹, Al-Sayed HM¹, Ibrahim AM¹, Elkotb AM¹, Abdelshafy A¹, Abdelhadi R¹, Abbas AM², Abdelmenam HS³, Fares T³, Nossair W⁴, Abdallah AA⁵, Sabaa H¹, Nawara M¹.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 May;32(9):1461-1467. doi: 10.1080/14767058.2017.1408069. Epub 2017 Dec 3.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29157027