Тяжелый внутрипеченочный холестаз беременных как фактор риска преэклампсии при одноплодной и многоплодной беременности

02.02.2017 - 05:00 653
Тяжелый внутрипеченочный холестаз  беременных как фактор риска преэклампсии при одноплодной и многоплодной беременности

Цель

Известно, что внутрипечёночный холестаз беременных  ассоциирован с осложнениями у плода. Недавно обнаружилось предположение, что он также,  возможно, связан и с преэклампсией. Целью этого исследования было изучить эту вероятность.

Ход исследования

Группа исследования включила 78 женщин (54 с одноплодной и 24 с многоплодной беременностью),  которым был поставлен диагноз  внутрипеченочного холестаза беременных, основываясь на клинических проявлениях, повышенном уровне ферментов печени и повышении  жёлчных кислот (>10 μмоль/л). Тяжесть заболевания была определена по общему уровню жёлчных кислот, как тяжелый (>40 μмоль/л), умеренный (20-40 μмоль/л ), или легкий (10-20 μмоль/л).  Течение болезни  было тщательно пересмотрено в каждом случае. Контрольные группы  включали практически здоровых женщин с одноплодной (количеством 200) и многоплодной (количеством 100) беременностью, которые были набраны случайно из компьютеризированного реестра всех родоразрешений в нашем учреждении за период исследования.

Результаты

Общая распространенность преэклампсии была значительно выше у пациенток с внутрипеченочным холестазом, которые имели одноплодную или многоплодную беременности, в сравнении с контрольными группами (одноплодные : 7,4% против 1,5%; статистическая значимость (Р) <0,05; многоплодные: 33,3% против 6,2%; Р< 0,05, соответственно). Распространённость тяжелой преэклампсии была также существенно выше, и при одноплодных (11-кратное) и многоплодных (8-кратное) беременностях, в сравнении с контрольными субъектами. Тяжелый внутрипеченочный холестаз, но не легкий, был главным фактором риска  преэклампсии среди женщин с одноплодной или многоплодной беременностью. Время начальных проявлений внутрипеченочного холестаза не имело никакого эффекта на уровни распространенности преэклампсии. Преэклампсия происходила обычно через 2-4 недели после диагностики внутрипечёночного холестаза, а протеинурия предшествовала повышению кровяного давления во всех случаях.  Более того, общий уровень жёлчных кислот среди 33 женщин, страдавших преэклампсией, но не внутрипеченочным холестазом, был в пределах нормального диапазона.

Заключение

Внутрипеченочный холестаз беременных повышает распространенность преэклампсии; тяжёлая форма заболевания была главным фактором риска для преэклампсии. Поэтому, мы абсолютно рекомендуем включение стандартного обследования на преэклампсию в лечении женщин с умеренным и тяжелым внутрипеченочным холестазом беременных.

Ключевые слова

жёлчная кислота, внутрипеченочный холестаз беременных, фермент печени, преэклампсия, близнецы

Severe intrahepatic cholestasis of pregnancy is a risk factor for preeclampsia in singleton and twin pregnancies

Yael Raz, MD, Anat Lavie, MD, Yaffa Vered, PhD, Ilana Goldiner, PhD, Avital Skornick-Rapaport, MD, Ysca Landsberg Asher, MD, Sharon Maslovitz, MD, Ishai Levin, MD, Joseph B. Lessing, MD, Michael J. Kuperminc, MD, Eli Rimon, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

September 2015Volume 213, Issue 3, Pages 395.e1–395.e8

Key words: bile acid, intrahepatic cholestasis of pregnancy, liver enzyme, preeclampsia, twins

Перевод и адаптация:

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"