Цель

Целью этого исследования было изучить заболеваемость при родоразрешении путем кесарева сечения и его предикторов в США.

Ход исследования

Мы использовали данные национальной выборки стационарных больных (Nationwide Inpatient Sample)  за 2000-2011гг, чтобы идентифицировать родоразрешения путем кесарева сечения и случаи 12 потенциальных осложнений кесарева сечения, включая приращение плаценты. Мы оценивали уровни заболеваемости при кесаревом сечении и их изменения с 2000 по 2011, и соответствующие модели регрессии Пуассона, чтобы оценить относительную распространенность заболеваемости среди повторного против первичного кесарева сечения и исследовать их предикторы.

Результаты

С 2000 по 2011, 76 из 1000 кесаревых сечений (97 из 1000 первичных и 48 из 1000 повторных кесаревых сечений)  сопровождались  ≥1 осложнением из 12. Уровень нескорректированной сложной заболеваемости при кесаревом сечении вырос на 3,6% только среди женщин с первичным кесаревым сечением (статистическая значимость (Р) < 0,001); нескорректированный уровень приращения плаценты вырос на 30,8% только среди женщин с повторным кесаревым сечением (P = 0,025). Скорректированный уровень всей сложной заболеваемости при кесаревом сечении снижался на 1% ежегодно от 2000 по 2011 (P < 0,001). В сравнении с женщинами с первичными родами через кесарево сечение, те женщины, которые подверглись повторному кесареву сечению, с наполовину большей вероятностью (отношение коэффициента заболеваемости 0,50; 95% доверительный интервал 0,49 – 0,50) переносили осложнение, но в 2,13 (95% доверительный интервал 1,98 – 2,29) раза более вероятно имели диагноз приращение плаценты. И заболеваемость при кесаревом сечении и приращение плаценты были положительно ассоциированы с возрастом старше 30 лет, неиспаноязычной черной расой/этнической принадлежностью, наличием хронического медицинского состояния и родами в городском клиническом или большем госпитале.

Заключение

В общем, заболеваемость в случае кесарева сечения снижалась ненамного с 2000 по 2011, но приращение плаценты стало более важным способствующим фактором в заболеваемость при  повторном родоразрешении путем кесарева сечения . Клиницисты должны поддерживать высокую степень подозрения на патологическую плацентацию и проводить адекватные меры для пациенток, которые нуждаются в кесаревом сечении.

Ключевые слова

кесарево сечение, США

Morbidity associated with cesarean delivery in the United States: is placenta accreta an increasingly important contributor?

Andreea A. Creanga, MD, PhD, Brian T. Bateman, MD, MSc, Alexander J. Butwick, MBBS, FRCA, MS, Lindsay Raleigh, MD, Ayumi Maeda, MD, Elena Kuklina, MD, PhD, William M. Callaghan, MD, MPH

American Journal of Obstetrics & Gynecology

September 2015Volume 213, Issue 3, Pages 384.e1–384.e11

Key words: cesarean delivery, United States