Цель

Фетальное церебро-плацентарное отношение проявляет себя, как лучший заменитель показателей веса плода при рождении в случае плацентарной недостаточности, и как маркер дистресса плода  при родах в срок. Пределы,  до которых эти изменения в допплерографии плода связаны с неонатальными исходами, не были еще оценены систематически. Главной целью нашего исследования было оценить ассоциацию между оцененными процентилями веса плода, церебро-плацентарного отношения, посчитанного на сроке 34+0–35+6 недель гестации и переводом  в неонатологическое отделение при родах  в срок.

Ход исследования

Это было ретроспективное когортное исследование в третичном направленческом центре за 11-летний период с 2002 по 2012 годы. Пульсационный индекс пупочной артерии, средней мозговой артерии и церебро-плацентарное отношение были зарегистрированы на сроке 34+0-35+6 недели. Значения веса были переведены в процентили, а допплерографические параметры - в кратное медианы, корректируя анализ для гестационного срока. Анализ логистической регрессии был выполнен, чтобы идентифицировать и скорректировать анализдля потенциальных конфаундеров.

Результаты

Мы идентифицировали 2518 беременностей,  в которых скан был выполнен на сроке 34+0-35+6 недели и родоразрешение происходило в или позже 37 недель. В 2485 беременностях, включенных в анализ, кратное медианы пульсационного индекса пупочной артерии было значительно выше, а кратное медианы пульсационного индекса средней мозговой артерии и церебро-плацентарное отношение значительно сниженными у детей, нуждавшихся в переводе в неонатологическое отделение (статистическая значимость менее 0,05). Однако, процентили оцененного веса плода, не значительно различались между теми, кому требовался перевод в неонатологическое отделение и теми, кому нет (статистическая значимость 0,087). В соответствии с многомерной логистической регрессией, кратное медианы церебро-плацентарного отношения (отношение шансов 0,39; 95% доверительный интервал 0,19-0,79; статистическая значимость 0,008) и гестационного срока на момент родов (отношение шансов 0,70; 95% доверительный интервал 0,61-0,80; статистическая значимость менее 0,001) были существенно ассоциированы с риском перевода в неонатологическое отделение, тогда как возраст матери и процентили веса ребенка при рождении-  не были (статистическая значимость 0,183 и статистическая значимость 0,460, соответственно).  Вне зависимости от веса плода при рождении  или оцененных процентилей веса ребенка при рождении, церебро-плацентарное отношение у плода проявило себя  лучшим предиктором необходимости перевода в неонатологическое отделение (статистическая значимость мене 0,001).

Заключение

Низкое церебро-плацентарное отношение и гестационный срок при родоразрешении, но не размер плода, были независимо ассоциированы с необходимостью перевода в неонатологическое отделение при родах в срок в группе пациентов высокого риска. Пределы,  в которых оценка гемодинамики плода может быть использована, чтобы спрогнозировать перинатальную заболеваемость и оптимизировать время родоразрешения, заслуживает дальнейшего исследования.

Ключевые слова

вес при рождении, церебро-плацентарное отношение, допплер, перевод в неонатологическое отделение, гипотрофия плода

The association between fetal Doppler and admission to neonatal unit at term

Asma A. Khalil, MD, MRCOG, José Morales-Rosello, MD, Malaz Elsaddig, Naila Khan, Aris Papageorghiou, MD, MRCOG, Amar Bhide, MD, MRCOG, Basky Thilaganathan, PhD, MRCOG

American Journal of Obstetrics & Gynecology

July 2015Volume 213, Issue 1, Pages 57.e1–57.e7

Key words: birthweight, cerebroplacental ratio, Doppler, neonatal unit admission, small for gestational age