Скрининг на рак яичников: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для целевой группы профилактических служб США

04.04.2018 - 05:00 664
Скрининг на рак яичников: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для целевой группы профилактических служб США

Актуальность:

Рак яичников является относительно редким заболеванием, но является пятой ведущей причиной смертности от рака среди женщин Соединенных Штатов.

Источник данных:

MEDLINE, PubMed, Кокрановский реестр контролируемых исследований; исследования, опубликованные на английском языке с 1 января 2003 года по 31 января 2017 года; поиск целевых публикаций продолжался до 22 ноября 2017 года.

Критерии выбора:

Рандомизированные клинические исследования по скринингу рака яичников у женщин со средним риском, в которых сообщалось о смертности или качестве жизни. Вмешательства включали трансвагинальное ультразвуковое исследование, определение онкомаркера 125 (CA-125) или их комбинацию. Проводили сравнение с обычным ведением или без скрининга.

Получение и анализ данных:

Независимая критическая оценка и извлечение данных проводились двумя авторами. Объединение результатов путем проведения метаанализа не проводилось из-за малого числа исследований и неоднородности вмешательств.

Основные изучаемые результаты:

Смертность от рака яичников, ложноположительные результаты скрининга и хирургического вмешательства, хирургические осложнения и психологические эффекты скрининга.

Результаты:

Были включены четыре исследования (n=293587); из них 3 (n=293038) оценивали смертность от рака яичников, а в 1-м (n=549) сообщали только о психологических исходах. Оцениваемые исследования для скрининга  включали только трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), УЗИ плюс определение СА-125 и только определение СА-125.  Положительность теста для CA-125 определялась фиксированной отметкой сывороточного уровня или собственным алгоритмом оценки риска, основанным на уровне CA-125, изменением уровня CA-125 с течением времени и возрастом пациентки (алгоритм оценки риска развития рака яичников [risk of ovarian cancer algorithm, ROCA]). Исследования не выявили существенной разницы в смертности от рака яичников при проведении скрининга. В 2 больших скрининговых исследованиях (PLCO и UKCTOCS, n=271103) не было статистически значимых различий при анализе в зависимости от визуализации при злокачественном поражении яичников, маточных труб и брюшины (PLCO: ОР 1,18 [95% ДИ 0,82-1,71]; UKCTOCS: ОШ 0,91 [95% ДИ 0,76-1,09] для трансвагинального УЗИ, ОШ 0,89 [95% ДИ 0,74-1,08] для СА-125 ROCA). В рамках этих двух исследований скрининг приводил к операции при подозрении на рак яичников у 1% женщин без рака для CA-125 в исследовании ROCA и у 3% при ультразвуковом скрининге с или без определения CA-125. Частота серьезных осложнений во время операции составила от 3 до 15%.  Данные о психологическом вреде были ограниченными, но не значительными, за исключением случаев повторных последующих обследований и тестов, которые увеличили риск психологического дискомфорта в группе пациенток исследования UKCTOCS на основе общего медицинского опросника 12 (оценка ≥4) (ОШ 1,28 [95% ДИ 1,18-1,39]).

Заключение:

В рандомизированных исследованиях, проведенных среди пациенток со средним риском, бессимптомных женщин, смертность от рака яичников существенно не различалась между обследованными женщинами и женщинами без скрининга или при обычном ведении. Ущерб скрининга включал хирургическое вмешательство (с серьезными хирургическими осложнениями) у женщин, у которых не было рака. Необходимы дальнейшие исследования для выявления эффективных подходов к снижению заболеваемости раком яичников и смертности от него.

Screening for Ovarian Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

Henderson JT1, Webber EM1, Sawaya GF2.

JAMA. 2018 Feb 13;319(6):595-606. doi: 10.1001/jama.2017.21421.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29450530

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"