Актуальность:

Большинство европейских и Североамериканских практических руководств рекомендуют скрининг на бессимптомную бактериурию (ББ) в качестве рутинного теста во время беременности. Антибиотикотерапия ББ у беременных будет способствовать уменьшению инфекции верхних отделов мочевыводящих путей (верхних отделов МВП) у женщин и частоты преждевременных родов.

Однако, большинство исследований, свидетельствующих о необходимости антибиотикотерапии ББ, были выполнены с 1950 по 1980 г.г. Вследствие последних изменений в альтернативах терапии ББ и инфекции верхних отделов МВП применимость результатов более ранних исследований находится под вопросом. Данный систематический обзор имеет три цели: первая – оценить пользу и вред скрининга ББ для пациенток; вторая – сравнить пользу и вред различных скрининговых стратегий; третья – в случае отсутствии достоверных доказательств о всеобщем скрининге - определить преимущества и риски терапии ББ.

Методы:

Был выполнен систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и проспективных не-рандомизированных исследований в нескольких библиографических базах данных, реестрах исследований и других источниках (выполненных до февраля 2016 г.). Два автора проводили независимый обзор резюме и полнотекстовых статей и оценивали риск предвзятости включенных исследований. Если мета-анализ был невозможен, результаты анализов оценивали качественным способом.

Результаты:

Мы не выявили подходящих исследований, которые изучали пользу и риск скрининга по сравнению с отсутствием скрининга или которые сравнивали различные скрининговые стратегии. Выделили четыре РКИ, сравнивающие антибиотикотерапию с отсутствием лечения или назначением плацебо у 454 беременных женщин с ББ. Результаты 2 исследований, опубликованных в 1960-х годах, показали статистически значимое снижение показателей пиелонефрита (отношение шансов [ОШ] = 0.21; 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,07-0,59) и инфекций нижних отделов МВП (ОШ = 0,10; 95 % ДИ 0,03-0,35) у женщин, получивших антибиотикотерапию.

Результаты, полученные в недавнем исследовании, были противоположными: не было статистически достоверных отличий ни в частоте пиелонефрита (0% по сравнению с 2,2 %; ОШ=0,37; ДИ 0,01-9,25; р=0,515), ни в частоте инфекции нижних отделов МВП во время беременности (10% по сравнению с 18%; отношение шансов по методу Пето [ПОШ] = 0,53; ДИ 0,16-1,79; р=0,357). Данных было недостаточно, чтобы определить риск вреда. Результаты трех из четырех исследований, проведенных несколько десятилетий назад и имевших серьезные методологические недостатки, применяться в настоящее время в учреждениях здравоохранения, скорее всего, будут редко. Последние высококачественные РКИ были остановлены досрочно из-за очень низкого количества первичных оцениваемых результатов – частоты преждевременных родов и пиелонефрита. Таким образом, результаты не показали эффективности при лечении ББ.

Заключение:

На сегодняшний день, нет достоверных данных, поддерживающих рутинный скрининг ББ у беременных женщин.

Ключевые слова:

Бактериурия; оценка выгоды; массовый скрининг; беременность; систематический обзор

Benefits and harms of screening for and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a systematic review.
Angelescu K1, Nussbaumer-Streit B2, Sieben W3, Scheibler F3, Gartlehner G2,4.
BMC Pregnancy Childbirth. 2016 Nov 2;16(1):336.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27806709