Частота выполнения хирургического вмешательства и частота конверсии при лапароскопической гистерэктомии: размер имеет значение? Многоцентровое ретроспективное когортное исследование
Актуальность:
Было выполнено многоцентровое ретроспективное когортное исследование (Нидерланды). Цель исследования - оценить, влияет ли частота выполнения лапароскопической гистерэктомии (ЛГ), выполняемой высококвалифицированными врачами-гинекологами, на частоту конверсии от лапароскопии к лапаротомии.
Методы:
Был проведен анализ всех ЛГ, выполненных в 14 клиниках 19 квалифицированными гинекологами в период с 2007 по 2010 год. Была выполнена ретроспективная оценка частоты выполнения оперативного вмешательства, частоты конверсии и типа конверсии (реактивные или стратегические). Была выполнена логистическая регрессия, чтобы оценить влияние частоты выполнения хирургического вмешательства на частоту конверсии. Регрессия была с поправкой на возраст пациента, индекс массы тела (ИМТ), классификацию ASA (американского общества по анестезиологии), предыдущие операции на брюшной полости и показания для ЛГ (злокачественная или доброкачественная патология).
Результаты:
В течение периода исследования 19 квалифицированных гинекологов выполнили в общей сложности 1051 ЛГ. Сорок процентов гинекологов выполняли более 20 ЛГ в год (в среднем 17,3, диапазон 5,4-49,5). Конверсия на лапаротомию произошла в 5,0% случаев всех ЛГ (53 из 1051); 38 (3,6%) - были стратегическими и 15 (1,4%) - реактивными. Выполнение более 20 ЛГ в год было достоверно связано с более низкой общей частотой конверсии (скорректированное ОШ 0,43; 95% ДИ 0,24-0,77), с более низкой частотой стратегической конверсии (скорректированное ОШ 0,32; 95% ДИ 0,16-0,65), но не с низкой частотой реактивной конверсии (скорректированное ОШ 0,96; 95% ДИ 0,33-2,79).
Заключение:
Более высокая частота выполнения ЛГ в год квалифицированным гинекологом находится в обратной зависимости с частотой конверсии на лапаротомию и приводит к более низкой частоте стратегической конверсии.
Ключевые слова:
Годовой объем оперативного вмешательства; частота конверсии; лапароскопическая гистерэктомия; лапаротомия; хирургические навыки
Surgical volume and conversion rate in laparoscopic hysterectomy: does volume matter? A multicenter retrospective cohort study.
Keurentjes JHM1, Briët JM2, de Bock GH3, Mourits MJE2.
Surg Endosc. 2017 Aug 25. doi: 10.1007/s00464-017-5780-x. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28842767
