Цель исследования:

Сравнить среднюю длину шейки матки (ДШМ), измеренную при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) во втором триместре, для скрининга преждевременных родов при беременности двойней, наступившей в результате ЭКО, и при беременности двойней, наступившей спонтанно.

Методы:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование. Возможные пациентки ля включения в исследование были выявлены во время рутинного ультразвукового исследования плода во втором триместре беременности в сроке с 18 0/7 до 23 6/7 недель беременности. В исследование были включены все женщины с диамниотической двойней, которым было выполнено как минимум одно измерение ДШМ при ТВУЗИ. Средние показатели ДШМ при ТВУЗИ сравнивали при беременности двойней, наступившей в результате ЭКО, и при беременности, наступившей спонтанно. Оценивали взаимосвязь между показателями ДШМ при ТВУЗИ со сроком гестации на момент родов. Также в двух группах оценивали частоту короткой ДШМ при ТВУЗИ, определяемой как ДШМ ≤30 мм. Первичным исходом были средние показатели ДШМ при ТВУЗИ. В обеих группах определяли распределение показателей ДШМ, изучали нормальность результатов измерений в обеих группах.

Результаты:

В исследование были включены 668 женщин с диамниотической двойней, которым с 18 0/6 по 23 6/7 неделю проводили скрининг ДШМ при ТВУЗИ. 158 (23,7%) случаев - были беременностями после ЭКО, 510 (76,3%) - спонтанно-наступившими беременностями. Для профилактики преждевременных родов ни одна женщина во время беременности не получала прогестерон, не использовала пессарий, ни одной  пациентке не был выполнен серкляж. Среднее значение ДШМ при ТВУЗИ было достоверно ниже в группе беременных после ЭКО (32,2±10,5 мм) по сравнению с группой со спонтанно-наступившей беременностью (34,1±9,1 мм) (разница средних (mean difference [МD]) -1,90 мм, 95% ДИ -3,72 - -0,08). Частота встречаемости ДШМ при ТВУЗИ ≤30 мм составила 30,4% в группе при беременности, наступившей после ЭКО, и 21,6% - в группе при беременности, наступившей спонтанно (скорректированное отношение шансов (СОШ) 1,59; 95% ДИ 1,06-2,37). При беременности двойней после ЭКО был более высокий риск спонтанных преждевременных родов в сроке до <34 недель (32,9% по сравнению с 21,2%; доверительный интервал (ДИ) 1,23-2,71) и более высокая частота родов из-за «самопроизвольного» начала родовой деятельности (64,5% по сравнению с 54.9%; СОШ 1,50; 95% ДИ 1,03-2,17). Для любых значений ДШМ, измеренной при ТВУЗИ с 18 0-7 по 23 6/7 неделю, срок гестации на момент родов при беременности двойней, наступившей в результате ЭКО, в среднем был, примерно, на 1 неделю меньше по сравнению с беременностью двойней, наступившей самостоятельно.

Заключение:

Более низкая ДШМ при ТВУЗИ является предиктором более высокой частоты преждевременных родов при беременности двойней, наступившей при ЭКО. Кроме того, при беременности двойней, наступившей после ЭКО, при любых показателях ДШМ  характерен меньший срок гестации на момент родов по сравнению с беременностью двойней, наступившей спонтанно.

Ключевые слова:

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ); ЭКО; экстракорпоральное оплодотворение; преждевременные роды

Risk of spontaneous preterm birth in IVF-conceived twin pregnancies.
Saccone G¹, Zullo F¹, Roman A², Ward A², Maruotti G¹, Martinelli P¹, Berghella V².
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Feb;32(3):369-376. doi: 10.1080/14767058.2017.1378339. Epub 2017 Sep 21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28889776