Цель исследования:

Изучить клинические особенности, диагностику и методы лечения гетеротопической беременности (ГБ) и продемонстрировать исходы ГБ после хирургического лечения эктопической беременности.

Методы:

Был выполнен ретроспективный анализ 144 случаев ГБ, диагностированных в гинекологической клинике Медицинского факультета Чжэцзянского университета (Китая) в период с января 2003 года по декабрь 2016 года.

Результаты:

(1) Клинические особенности ГБ: средний возраст пациенток составил 30,8±3,8 г., индекс массы тела (ИМТ) - 21,9±2,9 кг/м², диагноз был поставлен при сроке гестации  6,5±1,3 недель. У четырех пациенток (2,8%) беременность наступила спонтанно, у 10 пациенток (6,9%)  - после индукции овуляции, а 130 пациенток (90,3%) получали лечение по поводу бесплодия. У пятидесяти одной пациентки (35,4%) не было клинических проявлений, у 93 (64,6%)  - были такие клинические симптомы, как кровянистые выделения из влагалища,  боль в животе и геморрагический шок, вызванный внутрибрюшинным кровотечением. Наиболее часто эктопическая беременность была локализована в маточной трубе (59,0%, n=85 из 144) и в интерстициальном отделе маточной трубы (33,3%; n=48 из 144).

(2) Лечение эктопической беременности при ГБ: у тринадцати пациенток была выжидательная тактика, остальным 131 пациентке было выполнено хирургическое лечение, в том числе: лапароскопия (n=56), лапаротомия (n=52) и редукция плода (n=23). Среди 131 пациентки, которым было выполнено оперативное вмешательство, в 6 случаях еще до операции произошло прерывание маточной беременности. Общая частота прерывания беременности после операции составила 14,4% (n=18 из 125); частота повторных операций - 3,1% (n=4 из 131).

(3) Исход беременности, локализованной внутриматочно, при ГБ: в 120 случаях беременность прогрессировала; общая частота живорождения составила 83,3% (n=120 из 144). После операции беременность прогрессировала в ста семи случаях - 85,6% (n=107 из 125) . В двадцати девяти случаях были преждевременные роды, частота преждевременных родов составила 24,2% (n=29 из 120) . Достоверных различий между трубной локализацией ГБ и при локализации плодного яйца в интерстициальной части в частоте преждевременных родов не выявлено [25,8% (n=16 из 62) по сравнению с 26,3% (n=10 из 38); χ²=0,003$ р>0,05]. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения была достоверно выше в группе при интерстициальной локализации ГБ по сравнению с группой пациенток с трубной локализации ГБ  [97,4% (n=37 из 38) по сравнению с 59,7% (n=37 из 62)], причем разница была статистически значимой (χ²=17,400; р<0,05).

Выводы:

Клинические проявления ГБ разнообразны, сочетание факторов высокого риска, клинических симптомов и ультразвукового исследования может повысить точность диагностики. Для лечения ГБ были использованы различные методы, такие как лапароскопия или лапаротомия и редукция плода. Частота неудач лечения и прерывания беременности в послеоперационном периоде была различной. Мы должны тщательно рассмотреть вопрос, чтобы утвердить выжидательную тактику.  Благодаря индивидуальному лечению у большинства пациенток с ГБ могут быть получены хорошие перинатальные исходы.

Ключевые слова:

Исход беременности; гетеротопическая беременность;  интерстициальная беременность; трубная беременность

Management and pregnancy outcomes of heterotopic pregnancy.
Chen L¹, Wen H, Xu D, Chen LQ, He J.
Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2018 Nov 25;53(11):768-775. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.11.007.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30453424