Актуальность:

Учитывая значительную частоту встречаемости и смертность от акушерского сепсиса, раннее выявление является ключевым фактором для улучшения исходов. Это исследование направлено на оценку эффективности характеристик синдрома системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome [SIRS]), последовательной (или связанной с сепсисом) оценки органной недостаточности (quick Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment [qSOFA]) и критериев системы раннего предупреждения (maternal early warning [MEW]) для выявления случаев надвигающегося сепсиса у рожениц. Вторичной целью данного исследования является выявление этиологии и факторов риска развития акушерского сепсиса, а также оценка сроков назначения антибиотиков пациенткам с диагнозом «сепсис».

Методы:

В 7 клинических медицинских учреждениях США и Израиля были ретроспективно выявлены подтвержденные случаи акушерского сепсиса, диагностированные  во время госпитализации по поводу родов с 1995 по 2012 г.г. В соотношении 1:4 были подобраны пациентки контрольной группы, сопоставимые по сроку беременности на момент родов. Рассчитаны чувствительность и специфичность критериев SIRS, qSOFA и MEW для выявления сепсиса. В контрольной и исследуемой группе были собраны данные, включая потенциальные факторы риска, жизненно важные показатели, лабораторные показатели и особенности ведения пациенток.

Результаты:

Выявленные 82 случая сепсиса во время госпитализации по поводу родов были сопоставлены с 328 контрольными. Наиболее частыми причинами сепсиса были следующие: хориоамнионит - 24,4% (n=20), эндометрит – 23,2% (n=19) и пневмония – 11,0% (n=9). Наиболее часто встречающимися патогенами были: кишечная палочка – 14,6% (n=12), другие грамотрицательные палочки – 9,8% (n=8) и стрептококк группы А - 7,3%. Чувствительность и специфичность для соответствия критериям инструментов скрининга были следующими: (1) SIRS (0,93; 0,63); (2) qSOFA (0,50; 0,95) и (3) критерии MEW для идентификации сепсиса (0,82; 0,87). Из 82 женщин с сепсисом 10 (12,2%) умерли. Смертность среди тех, кто получал антибиотики в течение 1 часа после постановки диагноза, составила 8,3%. Летальность составила 20% для пациенток, которые начали получать  антибиотики после >1 часа.

Заключение:

Хориоамнионит и эндометрит были наиболее частыми причинами, вместе приводя к почти половине случаев сепсиса. Заметные различия наблюдались в чувствительности и специфичности инструментов скрининга сепсиса: от самой высокой к самой низкой чувствительности - критерии SIRS, MEW и qSOFA; а также от самой высокой к самой низкой специфичности - критерии qSOFA, MEW и SIRS. Смертность удвоилась в когорте пациенток, которые начали получать антибиотики через >1 час. Врачи должны быть бдительными, чтобы выявлять случаи акушерского сепсиса на ранних стадиях и отдавать приоритет своевременной антибактериальной терапии.

Risk Factors, Etiologies, and Screening Tools for Sepsis in Pregnant Women: A Multicenter Case-Control Study.
Bauer ME¹, Housey M¹, Bauer ST², Behrmann S¹, Chau A³, Clancy C⁴, Clark EAS⁵, Einav S⁶, Langen E⁷, Leffert L⁴, Lin S⁵, Madapu M⁴, Maile MD¹, McQuaid-Hanson E⁴, Priessnitz K¹, Sela HY⁸, Shah A⁹, Sobolewski P², Toledo P^10,11, Tsen LC³, Bateman BT³.
Anesth Analg. 2019 Dec;129(6):1613-1620. doi: 10.1213/ANE.0000000000003709.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31743182