Эмболизация маточных артерий и хирургические методы лечения симптомной миомы матки: систематический обзор и мета-анализ с последующим непрямым сравнением методов лечения

29.07.2017 - 09:17 812
Эмболизация маточных артерий и хирургические методы лечения симптомной миомы матки: систематический обзор и мета-анализ с последующим непрямым сравнением методов лечения

Цель исследования:

Существуют значительные разногласия и  неопределенность в отношении оптимального лечения симптомной миомы матки (СММ). Были разработаны нехирургические манипуляции, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Цель этого исследования – выполнить мета-анализ и непрямое сравнение методов лечения, чтобы сравнить эффективность и безопасность хирургических манипуляций, применяемых для лечения СММ, по сравнению с ЭМА.

Методы:

Поиск литературы, опубликованной до февраля 2016 г., был выполнен в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE. Lilacs, а также в Кокрановском Центральном регистре контролируемых исследований. В данную работу было включено десять рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ЭМА и гистерэктомию, миомэктомию и лапароскопическую окклюзию маточных артерий у больных с СММ, опубликованных в рецензируемых журналах.  Два автора независимо друг от друга выбирали исследования, оценивали качество и извлекали данные. Расхождения были решены на основе консенсуса.

Результаты:

Были проанализированные данные о 986 пациентках, которым была выполнена  ЭМА (n=527) или оперативное лечение (n=459). При ЭМА был более низкий риск серьезных осложнений (отношение рисков [ОР] 0,45; [95% ДИ 0,22-0,95]; р=0,04) и более высокий риск незначительных осложнений (ОР 1,65; [95% ДИ 1,32-2,06]; р<0,00001). У пациенток с ЭМА был повышенный риск повторного вмешательства в течение 2-х лет после манипуляции (ОР 3,74 [95% ДИ 1,76-7,96]; р=0,0006) и 5 лет (ОР 5,01 [95% ДИ 1,37-18,39]; р=0,02). Вероятность увеличения уровня фолликулостимулирующего гормона >40 МЕ/л через 6 месяцев была сопоставимой при ЭМА и хирургическом лечении (ОР 1,76 [95% ДИ 0,24-12,95]; р=0,58), также как и вероятность рекомендации еще одной манипуляции  в течение 5 лет (ОР 1,00 [95% ДИ 0,87-1,14]; р=0,94). При непрямом сравнении миомэктомии и гистерэктомии было выявлено, что эти две операции аналогичны в изученных исходах

Выводы:

По сравнению с хирургическим лечением ЭМА имела более низкие показатели серьезных осложнений с повышенным риском повторного вмешательства в течение 2 и 5 лет после первой манипуляции. Риск развития яичниковой недостаточности при сравнении ЭМА и хирургического лечения был сопоставим,  вероятность рекомендации повторной процедуры – схожа.  Тем не менее, ряд исследований был ограничен, и существует высокий риск предвзятости, по крайней мере, в 2-х областях. Ни в одном из исследований не было «ослепления» пациенток и врачей по отношению к оценке результатов. 

Ключевые слова:

Гистерэктомия, миома матки; мета-анализ; эмболизация маточных артерий; миомэктомия

Uterine Artery Embolization and Surgical Methods for the Treatment of Symptomatic UterineLeiomyomas: A Systemic Review and Meta-Analysis Followed by Indirect Treatment Comparison.

Fonseca MCM1Castro R2Machado M3Conte T4Girao MJBC2.

Clin Ther. 2017 Jun 19. pii: S0149-2918(17)30644-6. doi: 10.1016/j.clinthera.2017.05.346.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641997

 

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"