Прервавшаяся беременность, локализованная в области рубца на матке после кесарева сечения: клинический случай

16.07.2019 - 05:00 184
Прервавшаяся беременность, локализованная в области рубца на матке после кесарева сечения: клинический случай

Актуальность:

Беременность в области рубца после кесарева сечения - редкая форма эктопической беременности, характеризующаяся имплантацией в области рубца. Общие клинические особенности включают кровотечение из влагалища и боль в животе; однако, значительная часть случаев бессимптомна. Основным методом диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование. В настоящее время нет консенсуса в отношении наилучшей тактики ведения.

Клинический случай:

36-летняя женщина (беременность 7, роды 2) была доставлена в отделение ранних сроков беременности с кровянистыми выделениями из влагалища, результат ультразвукового исследования – прогрессирующая эктопическая беременность в области рубца после кесарева сечения в сроке 8+5 недель. При осмотре: состояние гемодинамически стабильное, живот мягкий. Было рекомендовано выполнить дилатацию и кюретаж (D&C) под ультразвуковым контролем; однако она была обеспокоена тем, что ей может потребоваться более обширная операция, такая как гистерэктомия, и поэтому попросила выполнить неоперативное лечение. На 1-е сутки пациентке выполнили введение эмбриоцидного препарата с лигнокаином под ультразвуковым контролем с последующим системным введением в стационаре больших доз метотрексата. Уровень хорионического гонадотропина снизился. Повторное ультразвуковое исследование на 18-й день продемонстрировало наличие беременности в области рубца после кесарева сечения с повышенной васкуляризацией, поэтому выполнили эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с тем, чтобы на следующий день выполнить D&C. Этот план был изменен на выжидательную тактику с постоянным последующим наблюдением другим клиницистом, у которого был успешный опыт применения только ЭМА. На 35-й день у пациентки появилось кровотечение из влагалища, угрожающее жизни, потребовавшее экстренной тотальной абдоминальной гистерэктомии.

Заключение:

Беременность в области рубца после кесарева сечении - редкое явление. Применялись различные стратегии лечения с различной степенью успеха. Для клинических руководств и принятия решений пациенткой необходимы дальнейшие исследования в области стратификации риска и ведения таких больных.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; беременность в области рубца после кесарева сечения; эктопическая беременность; прервавшаяся эктопическая беременности

Rupture of a caesarean scar ectopic pregnancy: A case report.
Odgers HL1, Taylor RAM1, Balendran J1, Benness C1,2, Ludlow J1,2.
Case Rep Womens Health. 2019 Apr 29;22:e00120. doi: 10.1016/j.crwh.2019.e00120. eCollection 2019 Apr.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31193006

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"