Актуальность:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является основным фактором снижения фертильности, наличия диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Во многих систематических обзорах сообщалось о роли немедикаментозных вмешательств для предотвращения этих результатов, однако надежных выводов не было сделано из-за различий в выборке, качестве и результатах этих обзоров.

Цель исследования:

Наша цель состояла в том, чтобы представить обзор существующих данных о влиянии немедикаментозных вмешательств у женщин с СПКЯ на результаты реализации репродуктивной функции или снижения фертильности путем выполнения анализа существующих систематических обзоров.

Методы поиска:

Был выполнен анализ систематических обзоров рандомизированных исследований, которые оценивали влияние немедикаментозных вмешательств, таких как модификация образа жизни, нутриционная поддержка или применение методов альтернативной медицины у женщин с СПКЯ на фертильность, эндокринные исходы, показатели углеводного обмена и исходы, связанные с весом. Мы оценили качество систематических обзоров с помощью инструмента AMSTAR и представили результаты в отношении: реализации репродуктивной функции (живорождение, клиническая беременность, наличие овуляции и регулярность менструального цикла); эндокринных исходов (оценка Ферримана-Галвея, индекс свободных андрогенов, концентрация свободного и общего тестостерона), показателей углеводного обмена (уровень инсулина натощак, уровень глюкозы натощак, оценка гомеостатической модели) и исходов, связанных с весом (ИМТ). Мы оценили достоверность данных о значимых результатах в соответствии с системой оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).

Результаты:

Мы нашли двенадцать подходящих систематических обзоров, которые включали от трех (143 женщины) до 27 рандомизированных исследований (2093 женщины). В четырех обзорах оценивались последствия модификации образа жизни (изменения диеты, физической активности и/или поведенческого стереотипа); в четырех - применение нутриционной поддержки (по одному исследованию - N-ацетилцистеина, омега-3 жирных кислот, инозитола и витамина D); и в четырех - методы альтернативной медицины (китайская фитотерапия и акупунктура). Все включенные обзоры были высокого качества с количеством баллов от 8 до 11 баллов при оценке по системе AMSTAR (максимальное количество баллов - 11). Рандомизированные данные о живорождении отсутствуют. N-ацетилцистеин, инозитол и дополнительное применение методов альтернативной медицины при использовании индукторов овуляции предварительно показывают возможность улучшения репродуктивной функции (отношение шансов (ОШ) для частоты клинической беременности варьирует от 1,99 до 4,83). Модификация образа жизни продемонстрировало пользу в отношении уменьшения выраженности гирсутизма (ошибка разницы средних (MD): -1,01- -1,19). Модификация образа жизни (MD: -1,10- -2,02), применение инозитола (MD: -2,1) и акупунктура (MD: -1,90--3,43) - все показывают некоторые доказательства улучшения показателей углеводного обмена; существуют доказательства снижения ИМТ при модификации образа жизни (MD: -0,15 до -1,12). Все эти результаты показали либо доказательства низкого либо очень низкого качества по шкале GRADE.

Заключение:
Модификация образа жизни у женщин с СПКЯ, по-видимому, улучшает показатели углеводного обмена, симптомы гиперандрогенемии и антропометрические данные. Роль инозитола и N-ацетилцистеина у женщин с СПКЯ нуждается в дальнейшей оценке. Для достижения согласованных основных результатов необходимы крупные первичные исследования по отношению ко всем видам вмешательств.

Ключевые слова:

N-ацетилцистеин; китайская фитотерапия; СПКЯ; акупунктура; инозитол; образ жизни; немедикаментозные вмешательства

Overview of systematic reviews of non-pharmacological interventions in women with polycystic ovary syndrome.

Pundir J¹, Charles D², Sabatini L¹, Hiam D³, Jitpiriyaroj S⁴, Teede H⁴, Coomarasamy A⁵, Moran L⁴, Thangaratinam S⁶.
Hum Reprod Update. 2019 Mar 1;25(2):243-256. doi: 10.1093/humupd/dmy045.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30608609