Актуальность:

Трансплантация матки от живых доноров стала реальностью при лечении бесплодия после успешной серии операций в Швеции в 2014 г., которая инициировала создание медицинских учреждений и программ по трансплантации матки во всем мире. Однако, насколько нам известно, не было ни одного успешного случая родов живым плодом после трансплантации матки от умершего донора, что вызывает сомнения в осуществимости и эффективности метода, в том числе, остается ли матка жизнеспособной после длительной ишемии.

Методы:

В сентябре 2016 года 32-летней женщине с врожденным отсутствием матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера [МРКХ]) была выполнена трансплантация матки в университетской клинике г. Сан-Паулу (Бразилия) от донора, которая умерла от субарахноидального кровоизлияния. Донор - женщина 45 лет, в анамнезе – трое влагалищных родов. У реципиента был один цикл экстракорпорального оплодотворения за 4 месяца до трансплантации, в результате чего было получено восемь криоконсервированных бластоцист.

Результаты:

Состояние реципиента в послеоперационном периоде было удовлетворительным, пациентка была выписана из стационара после 8 суток наблюдения. Иммуносупрессия была индуцирована преднизолоном и тимоглобулином, затем иммуносупрессию продолжили при использовании такролимуса и микофеналата мофетила (ММФ), через 5 месяцев после трансплантации ММФ заменили азатиоприном. Первая менструация произошла через 37 дней после трансплантации, затем – регулярный цикл (каждые 26-32 дня). Беременность наступила после первого переноса одного эмбриона через 7 месяцев после трансплантации. При допплерометрии маточных артерий, сосудов пуповины плода или средних мозговых артерий не было выявлено никаких нарушений скорости кровотока, а также нарушений роста плода во время беременности. Реакции отторжения трансплантата после операции или во время беременности не было. Кесарево сечение было выполнено 15 декабря 2017 года на сроке (почти) 36 недель гестации. Вес ребенка (женского пола) при рождении составил 2550 г, что соответствовало сроку гестации, оценка по шкале Апгар – 9 баллов через 1 мин., 10 – через 5 мин., 10 – через 10 мин. В течение 7 месяцев наблюдения после родов – ребенок и мать здоровы. Матка была удалена после выполнения кесарева сечения, иммуносупрессивная терапия была завершена.

Заключение:

Мы описываем, насколько нам известно, первый в мире случай родов живым плодом после трансплантации матки от умершего донора пациентке с синдромом МРКХ. Полученные результаты подтверждают концепцию лечения маточной формы бесплодия путем трансплантации органа от умершего донора, открывая путь к здоровой беременности для всех женщин с маточной формой бесплодия, без необходимости в живых донорах или выполнении операции живым донорам.

Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility.

Ejzenberg D¹, Andraus W², Baratelli Carelli Mendes LR², Ducatti L², Song A², Tanigawa R², Rocha-Santos V², Macedo Arantes R², Soares JM Jr³, Serafini PC³, Bertocco de Paiva Haddad L³, Pulcinelli Francisco R⁴, Carneiro D'Albuquerque LA³, Chada Baracat E³.

Lancet. 2019 Dec 22;392(10165):2697-2704. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31766-5. Epub 2018 Dec 4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527853