Цель исследования:

Выявить предикторы неудачи внутриматочной баллонной тампонады (ВБТ) при продолжительном послеродовом кровотечении (ПК) после влагалищных родов.

Дизайн:

Ретроспективное исследование серии случаев в пяти родильных отделениях перинатальной сети.

Пациенты:

Все женщины, которым была выполнена ВБТ по поводу продолжительного послеродового кровотечения после влагалищных родов с января 2011 года по декабрь 2015 года в этих медицинских учреждениях.

Методы:

Во время всех родов применяли одну и ту же политику ведения ПК с использованием баллона Бакри в качестве второй линии при купировании продолжительного ПК: после неудачи бимануального массажа матки и применения утеротоников, чтобы остановить кровотечение после влагалищных родов. Женщины, которым потребовалась еще одна манипуляция второй линии (эмболизация или хирургические процедуры) для остановки кровотечения после ВБТ, были определены как «случаи», а женщины, у которых после ВБТ кровотечение было остановлено, были определены как «контрольная группа». Мы определили независимые предикторы неудачи ВБТ с помощью множественной регрессии и коррекции по демографическим характеристикам путем вычисления скорректированного отношения шансов (сОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).

Результаты:

В течение периода исследования, в пяти клиниках было 91880 родов в пяти больницах, и ВБТ была использована у 108 женщин, чтобы купировать кровотечение. Частота успешного применения составила 74,1% (80/108). У 28 женщин потребовались инвазивные манипуляции (19 эмболизаций и 9 хирургических вмешательств с 5 гистерэктомиями). Женщины с неудачами ВБТ чаще страдали ожирением (25,9% по сравнению с 8,1%; р=0,03), у них была короче продолжительность родов (363,9 по сравнению с 549,7 мин; р=0,04), и чаще было массивное акушерское кровотечение (≥1500 мл) до выполнения ВБТ (64% по сравнению с 40%; р=0,04). Прогностическим фактором неудачи ВБТ было ожирение (сОШ 4,40; 95% ДИ 1,06-18,31). Массивное ПК до выполнения ВБТ оказалось еще одним предиктором неудачи (сОШ 1,001; 95% ДИ 1,000-1,002), Но наш результат не достиг статистической значимости.

Заключение:

Внутриматочная баллонная тампонада является эффективной манипуляцией второй линии при продолжительном массивном ПК после влагалищных родов. Наличие ожирения до беременности является фактором риска неудачи ВБТ.

Predictors of failed intrauterine balloon tamponade for persistent postpartum hemorrhage after vaginal delivery.

Grange J¹, Chatellier M², Chevé MT³, Paumier A⁴, Launay-Bourillon C⁵, Legendre G⁶, Olivier M², Ducarme G¹.
PLoS One. 2018 Oct 26;13(10):e0206663. doi: 10.1371/journal.pone.0206663. eCollection 2018.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30365539