Актуальность:

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в фиксированных или гибких режимах используются для профилактики преждевременного пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), однако, недостаточно данных для сравнения этих режимов в стимулированных циклах и внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Цель исследования:

Целью данного исследования является оценка эффективности антагонистов ГнРГ в фиксированных и гибких режимах в частоте преждевременной лютеинизации (ПЛ) и овуляции в циклах кломифен-гонадотропин-стимулированной овуляции и ВМИ.

Место проведения и дизайн:

В высокоспециализированном медицинском учреждении было выполнено рандомизированное контролируемое исследование.

Материалы и методы:

В общей сложности 45 бесплодных женщин были рандомизированно распределены в три группы по 15 человек в каждой. Все получали кломифена-цитрат+человеческий менопаузальный гонадотропин. Антагонист ГнРГ добавляли по фиксированному (n=15) или гибкому (n=15) протоколам. В контрольной группе пациентки не получали антагонист ГнРГ (n=15). ПЛ определяли при уровне ЛГ ≥10 мМе/ мл и уровне прогестерона ≥1,0 нг/мл.

Статистический анализ:

Средние значения сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента или одностороннего дисперсионного анализа. Распределение категориальных переменных проверяли или с использованием Хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера, в зависимости от уместности.

Результаты:

Из 45 женщин у 58% (n=26) было первичное, у 42% (n=19) - вторичное бесплодие; средний возраст пациенток составил 30,8±3,43 года, ИМТ 26,57±3,22 кг/м². При фиксированном режиме (3,7%) было наибольшее снижение частоты ПЛ по сравнению с гибким (15,38%; р=0,33) или с контрольной группой (36,67%; р=0,004). В день введения хорионического гонадотропина среднее значение уровня ЛГ (р=0,002) и прогестерона (р=0,079) при фиксированном, гибком режиме и в контрольной группе распределились следующим образом: 5,04±5,47 мМе/мл, 3,95±4,16 мМе/мл, 9,57±7,91 мМе/мл и 0,409±0,320 нг/мл, 0,579±0,727 нг/мл и 1,033±1,022 нг/мл, соответственно. Частота овуляции (р=0,813) и беременности (р=0,99) составили 88,9%, 84,6%, 90% и 22,2%, 19,23% и 10% при фиксированном и гибком режимах и в контрольной группе соответственно.

Заключение:

Оказывается, что добавление антагонистов в любом режиме уменьшает частоту ПЛ и увеличивает частоту беременности в циклах контролируемой стимуляции овуляции и ВМИ.

Ключевые слова:

Кломифен-гонадотропин; фиксированный режим; гибкий режим; антагонист гонадотропин-рилизинг гормона; внутриматочная инсеминация; преждевременная лютеинизация

Comparison of Two Regimens of Gonadotropin-releasing Hormone Antagonists in Clomiphene-gonadotropin Induced Controlled Ovulation and Intrauterine Insemination Cycles: Randomized Controlled Study.

Karthik SDS¹, Kriplani A¹, Kachhawa G¹, Khadgawat R², Aggarwal N¹, Bhatla N¹.
J Hum Reprod Sci. 2018 Apr-Jun;11(2):148-154. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_92_17.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30158811