Цель

Близнецы, рожденные вторыми по счету, в среднем, весят меньше, чем близнец, рожденный первым, а также ранее сообщалось о повышенном риске перинатальной смертности для второго новорожденного. Зависят ли степени такого риска от относительного размера близнецов при рождении – неизвестно. Настоящее исследование было нацелено на то, чтобы оценить взаимосвязь порядка при рождении и перинатальной смертностью по порядку рождения или разницей в относительных размерах новорожденных при многоплодной беременности.

Ход исследования

В ретроспективном когортном исследовании было рассмотрено 258800 многоплодных беременностей без сообщаемых врожденных аномалий, используя множественные данные родов в США 1995 – 2000 (доступный широчайший сложный набор данных родов). Здесь была использована условная логистическая регрессия для оценки отношения шансов перинатальной смертности, скорректированного для характеристик, специфичных для плода (пол, предлежание, вес плода при рождении в соответствии с гестационным возрастом).

Результаты

Сравнивая второго и первого (по порядку рождения) близнецов, риски перинатальной смертности были одинаковыми, если у них был схожий вес при рождении (в пределах 5 %); и были в большей степени выше, если второй близнец весил прогрессивно меньше (скорректированное отношение шансов было 1,37, 1,90 и 3,94 если весили 5,0 – 14,9%, 15,0 – 24,9% и на > 25% меньше, соответственно); и риск смертности был прогрессивно ниже, если второй близнец весил больше (скорректированное отношение шансов было 0,67, 0,63 и 0,36 если весили 5,0 – 14,9%, 15,0 – 24,9% и на < 25% больше, соответственно) (общая статистическая значимость > 0,001). Уровни перинатальной смертности не различались значительно при родоразрешении путем кесарева сечения или при преждевременных родах (ранее 37 недель) через естественные родовые пути, но были значительно выше у второго близнеца при своевременных родах через естественные родовые пути (3,1 против 1,8 на 1000; скорректированное отношение шансов 2,15; статистическая значимость < 0,001)

Заключение

Разницы в риске перинатальной смертности у второго и первого (по порядку рождения) близнеца зависят от их относительного размера при рождении. Своевременные роды через естественные родовые пути связаны с большим риском перинатальной смертности у второго близнеца.

Ключевые слова

порядок при рождении, разница в весе при рождении, перинатальная смертность, близнецы

Perinatal mortality in secondvs firstborn twins: a matter of birth size or birth order?

Zhong-Cheng Luo, MD, PhDemail, Fengxiu Ouyang, MD, PhD, Jun Zhang, MD, PhD, Mark Klebanoff, MD

Колмакова Мария Срегеевна