Более 200 млн женщин в мире сегодня входят в группу риска по показателю незапланированной беременности. Среди них сексуально активные подростки, носители ВИЧ-инфекции, население отдалённых регионов  и представительницы малообеспеченных слоёв населения.

Доступ к эффективным и безопасным средствам контрацепции, а также грамотной информации о них может быть серьёзно ограничен в силу множества факторов: от тяжелого социального положения самой женщины до государственных запретов на средства предохранения, всё ещё принятых в ряде стран. Особенно тревожно, что низкий уровень доступности контрацептивных средств, как правило, коррелирует с высокими показателями материнской заболеваемости и смертности. 

Нежелательная беременность: выход есть

В условиях, когда полноценная защита от нежелательной беременности по тем или иным причинам недоступна в ходе полового акта, особую значимость приобретает вопрос посткоитальной или экстренной контрацепции (ЭК). Препараты, предназначенные для ЭК, действуют по принципу кратковременного подавления функции яичников, ингибируют процесс овуляции, не воздействуя при этом на маточный эндометрий.

Вопреки распространённому заблуждению, действие таких средств не является абортивным. В их основе используются вещества, близкие по своей структуре к натуральному прогестерону: сегодня в медицинской практике наиболее распространено применение левоноргестрела (ЛНГ). Препараты на его основе обычно принимаются однократно, в дозе 1,5 мг ЛНГ, в течение 72 часов после незащищённого или недостаточно защищённого полового акта, причём чем скорее принята таблетка — тем более вероятно, что её приём окажется эффективным.

Безопасность экстренной контрацепции

За время клинического применения вещества Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было проведено несколько исследований широкого охвата с участием более 10 тыс. женщин, по результатам которых признана безопасность назначения экстренной контрацепции на основе ЛНГ у большинства категорий пациенток без ограничений. В ряде стран сегодня работают программы социальной защиты населения, в рамках которых такие препараты предоставляются женщинам, попавшим в трудные жизненные обстоятельства — к примеру, живущим за чертой бедности и жертвам сексуального насилия.

Также с целью экстренной контрацепции могут применяться комбинированные эстроген-гестагенные препараты — их использование называют методом Юзпе, по имени канадского врача, впервые предложившего такой способ. В течение 72 часов после сексуального контакта принимают двукратно 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела с перерывом на 12 часов. Эффективность ЭК по Юзпе, согласно данным актуальных исследований, составляет порядка 75%, причём риск наступления беременности возрастает, если незащищенный половой акт произошел в период времени перед овуляцией.

Более эффективный, но реже применяемый метод экстренной контрацепции — введение внутриматочной спирали в течение 5–7 дней после полового контакта. Важно, что его применение возможно у женщин, обратившимся за медицинской помощью позднее 72 часов после полового акта, однако при назначении ВМС важно учитывать ряд противопоказаний, таких как инфекции, передающиеся половым путём, воспалительные заболевания органов малого таза, случаи септического аборта или сепсис после родов в анамнезе, а также разного рода кровотечения из половых путей и рак шейки матки. Кроме того, необходимо учитывать желание самой пациентки использовать этот метод предохранения в дальнейшем: женщина должна получить подробную информацию о преимуществах, недостатках и возможных побочных эффектах метода.

Рекомендации ВОЗ 2015: что нового?

В 2015 году вышло новое, пятое по счёту издание рекомендаций ВОЗ по контрацепции. Эта редакция, в числе прочих, рассматривает новый способ экстренной контрацепции: применение средств на основе улипристала ацетата. Они могут применяться в течение чуть более долгого срока, чем препараты левоноргестрела: в среднем на протяжении не 72, а 120 часов после полового акта, когда присутствует вероятность нежелательного зачатия.

Исследования, оказавшиеся в распоряжении ВОЗ, не демонстрируют значительных различий в контрацептивной эффективности у препаратов на основе улипристала ацетата, левоноргестрела и комбинированных оральных контрацептивов у разных категорий населения.

Кормящим матерям первые два метода предписаны без ограничений, а третий — в большинстве случаев, однако после приёма препарата настоятельно рекомендуется воздержаться от кормления на неделю. Что касается других категорий пациенток, женщинам, перенесшим эктопическую беременность, приём препаратов изо всех трёх групп разрешается без ограничений; страдающим от заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая ишемическую болезнь сердца, — в большинстве случаев, в зависимости от состояния пациентки. Также, по данным ВОЗ, одновременный приём сильных ингибиторов цитохрома P₄₅₀ 3A4 (CYP3A4), таких как карбамазепин, примидон, рифабутин и т.д. может снижать эффективность экстренной контрацепции. Кроме того, отмечается, что женщины, страдающие ожирением (ИМТ>30), испытывают больший риск наступления нежелательной беременности при использовании различных методов ЭК.

ВОЗ предупреждает!

Как подчёркивает ВОЗ, при выборе любого метода ЭК необходимо, чтобы женщина осознавала неоправданность его использования в качестве постоянного метода предохранения: наблюдение за пациентками после применения ЭК обязательно должно включать в себя консультирование по выбору длительного метода контрацепции в дальнейшем.

Тем не менее, доступность экстренной контрацепции является крайне важным элементом немедленной помощи жертвам насилия и представительницам групп высокого риска нежелательной беременности. В ряде случаев её применение является единственной возможностью снизить как физиологический, так и психический ущерб, связанный с наступлением и прерыванием незапланированной беременности.

Ю.Г. Болдырева,
Ассоциация медицинских журналистов