Цель

Мы хотели определить факторы, ассоциированные с выбором родов, посредством ротационных инструментов против кесарева сечения при ведении постоянного неправильного положения плода и оценить различия в неблагоприятных неонатальных и материнских исходах после родоразрешения путем применения ротационных инструментов против кесарева сечения.

Ход исследования

Мы провели ретроспективное когортное исследование за 5-летний период в третичном акушерском центре Великобритании. В общем, 868 женщин с теменным предлежанием , единичным, живорожденным плодом в срок с постоянной неправильной позицией плода на втором этапе родов были включены в исследование. Стратификация отбора подобного по склонности была использована, чтобы проконтролировать систематическую ошибку отбора: вероятность того, что акушеры могут систематически выбирать более трудные случаи для кесарева сечения. Линейная и логистические регрессионные модели были использованы, чтобы сравнить материнские и неонатальные исходы для родоразрешения путем применения ротационных щипцов или вакуум экстрактора против родоразрешения путем кесарева сечения, корректируя для подобных по склонности.

Результаты

Повышенная вероятность родоразрешения при помощи ротационных инструментов была ассоциирована с меньшим возрастом матери (отношение шансов 0,95; статистическая значимость менее 0,01), меньшим индексом массы тела (отношение шансов 0,94; статистическая значимость менее 0,001), меньшим весом плода при рождении (отношение шансов 0,95; статистическая значимость менее 0,01), с отсутствием доказательств опасности для плода во время родов (отношение шансов 0,31; статистическая значимость менее 0,001), родоразрешением в дневное время (отношение шансов 1,45; статистическая значимость менее 0,05) и родоразрешением под руководством более опытного акушера (отношение шансов 7,21; статистическая значимость менее 0,001). Следуя стратификации подобного по склонности, не было выявлено разницы по методу родоразрешения в уровне отсроченного самостоятельного дыхания новорожденного, сообщенных критических случаев и меньшем артериальном рН плода. Материнская кровопотеря была выше в группе кесарева сечения (295,8 48 мл, статистическая значимость менее 0,001).

Заключение

Родоразрешение путем ротационных инструментов часто расценивается как небезопасное. Однако, мы пришли к выводу, что неонатальные исходы не хуже, чем вычисленная систематическая ошибка отбора, и что вероятность тяжелого акушерского кровотечения снижена. Более распространенный тренинг акушеров в родах путем применения ротационных инструментов должен рассматриваться, особенно в свете повышающихся уровней кесарева сечения.

Ключевые слова

кесарево сечение, родоразрешение, неправильное положение плода, интранатальная медицинская помощь, оперативные влагалищные роды

Management of fetal malposition in the second stage of labor: a propensity score analysis

Abigail R. Aiken, MB/BChir, MPH, PhD, Catherine E. Aiken, MB/BChir, PhD, Medhat S. Alberry, MBBS, PhD, Jeremy C. Brockelsby, MBBS, PhD, James G. Scott, PhD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

March 2015Volume 212, Issue 3, Pages 355.e1–355.e7

Key words: cesarean delivery, delivery, fetal malposition, intrapartum care, operative vaginal delivery

Колмакова Мария Сергеевна