Ниже представлен подробный обзор вебинара «Этот загадочный цистит», подготовленный в формате статьи для врачей-урологов. Материал освещает мультидисциплинарные аспекты ведения пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (РИМП).

Этот загадочный цистит: мультидисциплинарный подход и современные стратегии терапии

По материалам диалога Виктории Анатольевны Шадеркиной и Натальи Сергеевны Бадиковой

Проблема рецидивирующего цистита остается одной из самых сложных в амбулаторной практике. Несмотря на высокую грамотность медицинского сообщества, частота рецидивов не снижается, что требует пересмотра подходов к диагностике и лечению. Успешный результат возможен только в ситуации, когда уролог, гинеколог, терапевт и эндокринолог работают в тесном тандеме, учитывая все звенья патогенеза: от восстановления гликозаминогликанового (ГАГ) слоя до коррекции гормонального статуса .

Патогенез и факторы риска: возрастные особенности

Факторы риска развития инфекций мочевых путей (ИМП) существенно различаются в зависимости от возраста пациентки:

• Репродуктивный возраст: На первый план выходят особенности половой жизни. Интересным фактом является влияние коитуса без контрацепции на микробиоценоз. Попадание спермы (щелочная среда) во влагалище (кислая среда) приводит к защелачиванию, что провоцирует рост анаэробной флоры. Из-за анатомической близости этот «микробиологический планктон» легко попадает в дистальный отдел уретры.

• Постменопауза: Здесь ситуация осложняется генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС). Дефицит эстрогенов приводит к исчезновению гликогена, который является «шведским столом» для молочнокислых бактерий . В результате лактобактерии исчезают, pH мочи и влагалища меняется, что открывает ворота для колонизации кишечной палочкой и фекальным энтерококком. К этому добавляются пролапсы и увеличение объема остаточной мочи.

Трудности диагностики и роль уробиома

Современная наука опровергла теорию стерильности мочи — сегодня мы говорим о существовании уробиома. В диагностике важно обращать внимание не только на стандартные анализы, но и на pH-метрию влагалищной среды, которая в реальной практике выполняется редко.

Особую настороженность должен вызывать «цитолитический вагиноз» — состояние, при котором при нормальной микроскопии pH среды значительно ниже нормы (3,7 и ниже), что имитирует симптомы баквагеноза и может сопровождаться дезурией. При этом эксперты предостерегают от чрезмерного увлечения «тяжелой» диагностикой (цистоскопия, УДИ) у молодых женщин до 40 лет без явных факторов риска — начинать следует с простых, но понятных обследований (посев мочи с определением чувствительности к бактериофагам и антибиотикам) .

Фармакотерапия: от антибиотиков к фитоуросептикам

Одной из главных проблем является антибиотикорезистентность, вызванная бесконтрольным приемом препаратов (например, фосфомицина) . В связи с этим в современных гайдлайнах приоритет отдается неантибактериальной профилактике.

Цистениум-2 как современный стандарт Для профилактики и лечения (в составе комплексной терапии) выделяется комбинация проантоцианидинов (ПАЦ) клюквы типа А, D-маннозы и витамина С:

• ПАЦ типа А (72 мг): Только тип А обладает доказанной антиадгезивной активностью, не позволяя кишечной палочке прикрепляться к уротелию .

• D-манноза: Блокирует белки-адгезины бактерий и способствует разрушению бактериальных биопленок, что является критически важным при хронических процессах.

• Витамин С: Создает кислую среду, непригодную для жизнедеятельности патогенов .

Препарат отличается высоким профилем безопасности: разрешен детям с 7 лет, беременным и кормящим женщинам . Важной рекомендацией является прием препарата в вечерние часы после опорожнения мочевого пузыря, чтобы создать максимальную концентрацию действующих веществ в ночное время.

Поддержка в период менопаузы Для женщин с признаками ГУМС обязательным пунктом является применение интравагинальных эстрогенов (эстриол 0,5) . Если ЗГТ противопоказана, альтернативой выступают фитоэстрогены (изофлавоны сои) и бета-аланин (препарат Менсе), которые помогают нормализовать гормональный баланс и снизить риск урогенитальных расстройств .

Практические рекомендации и «лайфхаки» от экспертов

• Питьевой режим: Рекомендуемый объем жидкости — 1,5–1,8 литра в день. Популярная идея пить более 3 литров является избыточной и создает колоссальную нагрузку на почки .

• Поведенческая терапия: В острый период и во время лечения рекомендуется опорожнять мочевой пузырь не реже одного раза в 2,5 часа.

• Посткоитальный цистит: Важным элементом профилактики является использование лубрикантов (например, на основе гиалуроновой кислоты), так как любые микротрещины и «кровяной детрит» защелачивают среду и способствуют фиксации патогенного микробиома .

• Сигнал к назначению антибиотиков: Урологический взгляд гласит: если на фоне симптомов цистита и бактериурии в анализе появляются даже единичные эритроциты, не следует испытывать судьбу с фитотерапией — необходимо сразу назначать антибактериальные препараты (нитрофураны или фосфомицин) .

Резюмируя, можно сказать, что цистит перестал быть «простым» диагнозом. Переход от бесконтрольного уничтожения бактерий к восстановлению защитных барьеров (ГАГ-слоя) и коррекции биоценоза — это ключ к преодолению антибиотикорезистентности и возвращению пациенткам высокого качества жизни.