Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного особенностям диагностики и ведения молодых пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Синдром поликистозных яичников в переходном возрасте: современные аспекты диагностики и тактики ведения

По материалам выступления Н. А. Чекенёвой (Сеченовский университет)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остается одним из наиболее сложных и обсуждаемых состояний в эндокринной гинекологии. Особую сложность представляет диагностика заболевания в подростковом и юношеском возрасте, когда многие физиологические процессы созревания репродуктивной системы могут имитировать патологические признаки синдрома. Подход к таким пациенткам требует взвешенности, так как СПКЯ — это прежде всего диагноз исключения, требующий подтверждения после того, как исключены все другие возможные причины нарушений.

Трудности диагностики в пубертатном периоде

Ключевое отличие ведения юных женщин заключается в необходимости дифференцировать становление репродуктивной оси от истинного заболевания.

• Нерегулярный цикл: В первые годы после менархе нерегулярность менструального цикла является физиологической нормой. Спешить с постановкой диагноза СПКЯ на основании только этого признака в подростковом возрасте нельзя.
• Ультразвуковая картина: Поликистозная морфология яичников часто встречается у здоровых девушек в период пубертата как отражение активного фолликулогенеза. Для постановки диагноза требуются четкие критерии объема яичников и количества фолликулов, адаптированные под возрастные нормы.
• Гиперандрогения: Клинические проявления (акне, гирсутизм) в подростковом периоде могут быть транзиторными и связанными с общим гормональным фоном созревания, а не с патологией яичников.

Метаболический профиль и риски

СПКЯ не является изолированной проблемой яичников; это системное эндокринно-метаболическое нарушение. У пациенток с этим синдромом риски невынашивания беременности, недонашивания и бесплодия значительно выше, чем в общей популяции.

Особое внимание уделяется качеству яйцеклеток при гиперандрогенных состояниях. Даже если фертильность сохранена, метаболические особенности организма создают неблагоприятный фон для развития плода, повышая риск генетической и хромосомной патологии. Пациентки, планирующие беременность в более позднем возрасте (после 35 лет) на фоне СПКЯ, должны обязательно проходить консультирование у репродуктолога для оценки индивидуальных рисков.

Стратегии терапии: индивидуальный подход

Терапия молодых пациенток должна быть направлена не только на коррекцию текущих симптомов (цикла, акне), но и на профилактику долгосрочных осложнений, таких как сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания.

• Модификация образа жизни: Является базовым этапом лечения для пациенток с избыточной массой тела. Снижение веса часто приводит к нормализации овуляции и снижению уровней андрогенов.
• Медикаментозная поддержка: Выбор препаратов зависит от доминирующих жалоб и репродуктивных планов. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом или сенситайзеры инсулина.
• Диагноз исключения: Важно помнить, что за маской СПКЯ могут скрываться другие заболевания — от врожденной дисфункции коры надпочечников до андрогенпродуцирующих опухолей. Тщательный лабораторный скрининг является обязательным этапом.

Резюме для клинициста

Для успешного ведения молодых пациенток с СПКЯ врач должен избегать как гипердиагностики (особенно в первые 2–3 года после менархе), так и игнорирования метаболических рисков. Своевременное выявление гиперандрогении и инсулинорезистентности позволяет не только улучшить качество жизни девушки в настоящий момент, но и сохранить её репродуктивный потенциал для будущего. Понимание того, что СПКЯ — это не приговор, а состояние, требующее грамотного управления, помогает выстроить доверительные отношения с пациенткой и достичь стабильных результатов.