Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного генитоуринарному синдрому менопаузы и его роли в практике уролога. Материал содержит ключевые патогенетические аспекты и современные рекомендации по терапии.

Генитоуринарный синдром менопаузы: от хронического цистита до недержания мочи

По материалам междисциплинарного диалога д.м.н. М. Ю. Гвоздева и к.м.н. В. Н. Касян

Проблема женского здоровья в период менопаузы требует объединения усилий урологов и гинекологов. В 2014 году ведущие мировые сообщества предложили термин генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ), который пришел на смену понятию «вульвовагинальная атрофия». ГУСМ — это не просто сухость во влагалище, а многогранный симптомокомплекс, в основе которого лежит системный дефицит эстрогенов.

Патогенетическая общность и роль рецепторов

Урологические и гинекологические симптомы в менопаузе неразрывно связаны общностью эмбриогенеза нижних отделов мочевых и родовых путей. Слизистые оболочки, эндотелий и уротелий имеют чрезвычайно высокую плотность рецепторов к половым стероидам — эстрогенам и андрогенам.

Дефицит гормонов запускает каскад негативных изменений:

• Нарушение трофики тканей и снижение кровотока.

• Снижение содержания коллагена и тургора тканей.

• Исчезновение гликогена, что лишает лактофлору питательной среды.

• Изменение pH и исчезновение лактобактерий, что ведет к колонизации условно-патогенными микроорганизмами (прежде всего, кишечной палочкой).

«Маски» урогенитального старения

Для уролога ГУСМ часто проявляется под маской рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей (РИНМП). Урогенитальное старение включает в себя широкую палитру симптомов: учащенное мочеиспускание, ноктурию, ургентные позывы и недержание мочи.

Интересный факт: Рецидивирующая инфекция мочевых путей является второй по частоте бактериальной инфекцией в мире после пневмонии. Для постановки диагноза РИНМП необходимо наличие не менее 3 эпизодов в год или 2 эпизодов за последние полгода.

В постменопаузе часто встречается «псевдоцистит» — состояние, при котором женщина испытывает боли и жжение, но стандартная антибиотикотерапия не приносит облегчения. Это связано с тем, что без коррекции гормонального фона слизистая остается крайне тонкой и уязвимой, а лактофлора не может восстановиться.

Диагностика: важность осмотра «на кресле»

Одной из главных проблем в урологической практике остается отказ от визуального осмотра наружных половых органов. Эксперты подчеркивают, что без осмотра на кресле невозможно оценить степень пролапса, признаки атрофии или наличие свищей.

Для уточнения состояния микробиоты и индекса вагинального здоровья рекомендуется:

• Использование pH-метрии влагалища (повышение pH — ранний признак атрофии).
• Молекулярно-биологические исследования (Фемофлор, Флороценоз) для оценки количественного состава лактобацилл.

Современные стратегии лечения: антибиотикосбережение

В условиях глобальной резистентности к антибиотикам на первый план выходит антибиотикосберегающая стратегия.

Выбор антибактериального препарата Согласно исследованию ДАРМИС-2023, кишечная палочка сохраняет высокую чувствительность к нитрофуранам. Нитрофураны (например, Фурамак) включены ВОЗ в группу Access — препараты первого выбора с низким потенциалом резистентности. В то же время популярный ранее фосфомицин переведен в группу Watch (препараты наблюдения).

Преимущества растворимого фуразидина (Фурамак) в практике урогинеколога:

• Высокая биодоступность и концентрация именно в мочевом пузыре.

• Минимальное воздействие на микробиоту влагалища и кишечника (не вызывает дисбиоз).

• Иммунотропная активность — влияние на гуморальный и локальный иммунитет.

Золотой стандарт менопаузальной терапии

Лечение ГУСМ невозможно без локальной эстрогенотерапии (эстриол). В отличие от системных препаратов, у местных эстрогенов нет возрастных ограничений по старту и длительности применения.

Применение местных эстрогенов позволяет:

• Восстановить многослойный эпителий и ГАГ-слой.
• Снизить частоту рецидивов ИМП почти в 10 раз.
• Улучшить иннервацию и эластичность коллагена.

Для достижения максимального эффекта целесообразно использовать комбинации эстриола с лактобактериями.

Тонкие вопросы практики

• Беременность: Бессимптомная бактериурия у беременных требует обязательной терапии. Несмотря на ограничения в инструкциях, нитрофураны (категория FDA-B) часто рассматриваются в клинических рекомендациях как препараты выбора для предотвращения акушерских осложнений.
• Партнеры: При бактериальном вагинозе лечение партнера традиционно не проводилось, однако при рецидивирующих формах эксперты рекомендуют рассматривать это состояние как повод для коррекции гигиены сексуальных практик в паре.
• Продолжительность: Локальная терапия ГУСМ должна быть пожизненной. После отмены препаратов симптомы атрофии и риск цистита возвращаются очень быстро.

Заключение

ГУСМ — это поле совместной ответственности уролога и гинеколога. Успех лечения рецидивирующей инфекции у женщин зрелого возраста зависит от сочетания эффективных нитрофуранов, не повреждающих микробиоту, и адекватной локальной гормональной поддержки. Только такой комплексный подход позволяет разорвать порочный круг бесконечных рецидивов.