Ниже представлен развернутый обзор вебинара, посвященного актуальным вопросам ВПЧ-ассоциированных заболеваний, подготовленный специально для врачей-урологов и смежных специалистов.

ВПЧ-ассоциированные заболевания: междисциплинарный подход, современные вызовы и стратегии терапии

По материалам выступления д.м.н., профессора И. Н. Кононовой

Проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ) на сегодняшний день выходит далеко за рамки исключительно гинекологической компетенции. Вирус папилломы человека (ВПЧ) продолжает стремительно распространяться, и количество идентифицированных типов на данный момент достигло 226. Важно понимать, что даже типы низкого онкогенного риска играют существенную роль в общем процессе канцерогенеза, особенно при ко-инфицировании.

Эпидемиологические аспекты и пути распространения

Распространенность ВПЧ в мире и в Российской Федерации огромна, при этом перенесенная инфекция не гарантирует защиту от повторного заражения, так как естественный иммунитет к вирусу практически не вырабатывается. Современные сексуальные практики (орально-генитальные и ректально-генитальные контакты) привели к тому, что вирус активно поражает не только репродуктивный тракт, но и ротовую полость, глотку, гортань и прямую кишку.

Интересным и тревожным фактом является высокая частота вертикальной передачи вируса от матери к ребенку (до 85%), что может происходить даже при кесаревом сечении. Это приводит к развитию таких тяжелых инвалидизирующих заболеваний, как респираторный папилломатоз гортани у детей.

Значимость ВПЧ для мужского здоровья и урологии

Для урологов особую актуальность представляет влияние ВПЧ на мужскую репродуктивную систему и онкологические риски. Ежегодно в городах-миллионниках регистрируется около 20 случаев рака полового члена, и подавляющее большинство из них ассоциировано с ВПЧ. Растет заболеваемость раком анального канала и другими экстрагенитальными локализациями.

Ключевые факты для специалистов:

• Мужское бесплодие: Каждый третий мужчина, инфицированный ВПЧ, страдает бесплодием. Вирус вызывает фрагментацию ДНК сперматозоидов, провоцирует лейкоцитоспермию и тератозооспермию, что становится катастрофой для репродуктивного потенциала.
• Уретра как резервуар: Исследования 2024 года подтверждают наличие транслокационной коммуникации между биотопами. Женская уретра может выступать латентным очагом вируса даже после успешного лечения патологии шейки матки, что диктует необходимость системного подхода к терапии.

Патогенез и причины рецидивирования

ВПЧ обладает уникальными механизмами «ускользания» от иммунного ответа. Вирус делает инфицированную клетку «невидимой» для иммунной системы, подавляя апоптоз и обеспечивая клетке своего рода «бессмертие» для активного размножения вируса.

Одной из главных проблем является субоптимальность деструктивных методов лечения (коагуляция, эксцизия). Хирургическое вмешательство избавляет лишь от видимых эпителиальных разрастаний, но не приводит к элиминации вируса. Вирус сохраняется в криптах и других локализациях (мочевой пузырь, прямая кишка), что приводит к высокой частоте рецидивов и развитию полинеоплазий.

Современные подходы к иммунотерапии и препарат Панавир

Включение иммуномодуляторов в схемы лечения патогенетически оправдано для активации собственного интерфероногенеза и содействия элиминации вируса.

Особое внимание уделяется препарату Панавир — растительному полисахариду (экстракт побегов Solanum tuberosum). Его уникальность заключается в полной безопасности: это единственный препарат данной группы, разрешенный к применению у беременных (со второго триместра).

Механизмы действия и преимущества Панавира:

• Системное воздействие: Препарат стимулирует пуринергические рецепторы, вызывая выброс АТФ во внеклеточное пространство, что запускает массированную выработку собственных интерферонов.
• Широкий спектр: Помимо ВПЧ, Панавир активен в отношении всей линейки герпесвирусов (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр), а также вирусов гриппа, клещевого энцефалита и даже бешенства.
• Разнообразие форм: Наличие внутривенных форм для системного воздействия, а также суппозиториев, гелей и спреев для локальной терапии и интимной гигиены.

Для профилактики активации вируса и поддержания локального гомеостаза эффективно применение средств интимной гигиены с противовирусным компонентом (Панавир Интим), которые за счет молочной кислоты создают кислую среду, неблагоприятную для размножения вирусов.

Вакцинация: мифы и реальность

Вакцинация остается самым эффективным методом профилактики рака. Важным фактором является использование вакцины даже после перенесенного оперативного лечения: клинически доказано, что вакцинация после деструкции снижает риск рецидивов на 86%.

В России вакцинация официально разрешена до 45 лет для обоих полов. Однако международный опыт (например, Германии) показывает целесообразность вакцинации и в более старшем возрасте по желанию пациента, так как риск активации вируса сохраняется и в менопаузе из-за изменений гормонального статуса. С 2026 года ожидается внедрение отечественной четырехвалентной вакцины (против 6, 11, 16 и 18 типов).

Резюме для практикующего врача

ВПЧ-инфекция — это системный процесс, требующий бдительности не только в отношении репродуктивных органов, но и других биотопов. Для уролога важно помнить о связи ПВИ с мужским бесплодием и рисками рака полового члена. Комбинированный подход, включающий своевременную диагностику, грамотную деструкцию, системную иммуномодуляцию и последующую вакцинацию, является единственным надежным способом контроля инфекции и профилактики онкологических осложнений.