Стратегии ведения рецидивирующего цистита с акцентом на неантибактериальные методы терапии

Особенности лечения рецидивирующего цистита и неантибактериальные альтернативы

Лечение рецидивирующего цистита направлено не только на купирование текущего обострения, но и на достижение длительного клинического результата, улучшение качества жизни пациентки, а также профилактику рецидивов и осложнений. В связи с возрастающей распространенностью уропатогенных штаммов, устойчивых к антибактериальным препаратам, и ограниченным количеством разрабатываемых новых антибиотиков, рациональное применение существующих средств является ключевым фактором предотвращения резистентности. Эмпирический прием антибактериальных препаратов нецелесообразен при уровне резистентности популяции штаммов более 10–20 %.

Сравнение клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов (EAU) и Министерства здравоохранения Российской Федерации показывает сходство в препаратах первого выбора для женщин с неосложненным циститом. В обеих рекомендациях препаратами первого выбора являются фосфомицина трометамола и нитрофураны. Однако существуют различия в формах нитрофуранов (макрокристаллические формы рекомендованы в Европе, микрокристаллические — в РФ) и в отношении нитроксолина. В рекомендациях EAU 2026 года нитроксолин включен в список препаратов первого выбора, тогда как в российских рекомендациях он не является препаратом выбора из-за исторически низкой чувствительности к нему в РФ и профиля безопасности. В обеих системах рекомендаций не рекомендуется использование аминопенициллинов и фторхинолонов для лечения неосложненного цистита из-за высокого уровня резистентности и риска серьезных побочных эффектов.

В условиях роста антибиотикорезистентности актуальным становится использование неантибактериальных средств, включая растительные экстракты, пробиотики, D-маннозу, НПВС и другие нутрицевтики. В июле 2024 года обновленный анализ доказательной базы для клинических рекомендаций EAU включал 995 аннотаций, из которых 20 систематических обзоров и 24 оригинальные публикации были отобраны для дальнейшего анализа. Из них 9 исследований оценивали эффективность нутрицевтиков в купировании острых эпизодов цистита, а 16 — в профилактике рецидивов.

Доказательства уровня 1a и 1b свидетельствуют о высокой эффективности фитопрепаратов. Комбинация Centaurii herba (золототысячник), Levistici radix (корень любистока) и Rosmarini folium (листья розмарина) в монотерапии эффективна как для купирования симптомов острого цистита, так и для профилактики рецидивов, снижая потребность в антибиотикотерапии. Также доказана эффективность комбинации L-метионина с Hibiscus sabdariffa (гибискус) и Boswellia serrata (босвеллия) в уменьшении симптомов острого цистита. Комбинация ксиллоглюкана, гибискуса и прополиса эффективна для купирования симптомов и профилактики рецидивов. Высокодозированные проантоцианидины и стандартизированный фитосомальный экстракт клюквы демонстрируют эффективность в снижении частоты рецидивов. Данные об эффективности D-маннозы остаются противоречивыми. Пероральные лактобактерии в монотерапии не показали превосходства над плацебо или клюквой.

Российские клинические рекомендации (2021 г.) включают фитотерапевтический препарат, содержащий золототысячник, корень любистока и листья розмарина, для профилактики рецидивов цистита у взрослых. Препарат применяется в дозе 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день в течение 3 месяцев. Препараты на основе данных растительных компонентов (например, Нифростен, Канефрон) обладают противовоспалительным, противомикробным, мочегонным и спазмолитическим действием, а также препятствуют образованию мочевых камней. Препараты растительного происхождения обладают широкой терапевтической активностью, хорошей совместимостью с другими лекарственными средствами и возможностью длительного применения в амбулаторных условиях, что делает их важным компонентом лечения рецидивирующего цистита.

Важным аспектом является информирование пациенток о возможностях применения неантибактериальных подходов для снижения частоты рецидивов и уменьшения использования антибиотиков. Препараты, входящие в перечень взаимозаменяемых лекарственных средств Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС) РФ, такие как Нифростен, являются аналогами зарубежных препаратов (например, Канефрон) по качественному и количественному составу активных веществ и могут применяться с одинаковой эффективностью, обеспечивая экономическую доступность терапии.