Цель

Эффект кесарева сечения в различные периоды родов на спонтанные преждевременные  роды при последующей беременности не были изучены достаточно широко. Целью этого исследования было оценить риск последующих самопроизвольных преждевременных родов после проведённого в первом и втором периоде кесарева сечения, в сравнении с влагалищными родами.

Ход исследования

Это было плановый вторичный анализ обширной ретроспективной когорты исследования женщин с 2 последовательными родами с 2005 по 2010. Женщины с предшествующими спонтанными преждевременными родами были исключены. Кесарево сечение в первом периоде (менее 10 см) и втором периоде (10 см) были сравнены с родами через естественные родовые пути. Данные были получены из обобщённой таблицы. Первичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды (в сроке менее 37 недель гестации) при последующей беременности.  Категориальные переменные были сравнены с использованием анализа Хи-квадрат, а логистическая регрессия была использована, чтобы посчитать шансы и контрольные для конфаундеров.

Результаты

887 женщин были включены в исследование (721 влагалищные роды; 129 кесаревых сечений в первом периоде и 37 во втором периоде родов). Уровни самопроизвольных преждевременных родов между группами составили (7,8%, 2,3%, и 13,5%, соответственно; статистическая значимость 0,03). При сравнении с женщинами с родами через естественные родовые пути, женщины с кесаревым сечением в первом периоде родов имели меньший риск спонтанных преждевременных родов, который оставался после корректировки для конфаундеров (скорректированное отношение шансов 0,30; 95% доверительный интервал 0,09 – 0,99; статистическая значимость 0,049). Обнаружилось несущественное повышение в шансах самопроизвольных преждевременных родов после родов путем кесарева сечения во втором периоде родов в сравнении с влагалищными родами (скорректированное отношение шансов 2,4; 95% доверительный интервал 0,77 – 7,43; статистическая значимость 0,13). Женщины с кесаревым сечением во втором периоде родов имели шестикратно большие шансы самопроизвольных преждевременных родов в сравнении с кесаревым сечением в первом периоде родов, которые оставались после корректировки для вмешивающихся факторов (скорректированное отношение шансов 5,8; 95% доверительный интервал 1,08 – 30,8; статистическая значимость 0,04).

Заключение

Женщины с доношенной беременностью, разрешившейся путем кесарева сечения во втором периоде родов, имели значительно больший, чем ожидалось, уровень последующих самопроизвольны преждевременных родов (13,5%), в сравнении и с всеобщим национальным уровнем спонтанных самопроизвольных родов (7-8%), и объемом кесаревых сечений, проведенных в первом периоде родов (2,3%). Вместе с тем, когда количество кесаревых сечений продолжает повышаться, это потенциальное влияние на исходы беременности не может быть игнорировано.

Ключевые слова

кесарево сечение, преждевременные роды, второй период родов

Does stage of labor at time of cesarean delivery affect risk of subsequent preterm birth?

Lisa D. Levine, MD, MSCE, Mary D. Sammel, ScD, Adi Hirshberg, MD, Michal A. Elovitz, MD, Sindhu K. Srinivas, MD, MSCE
American Journal of Obstetrics & Gynecology

March 2015Volume 212, Issue 3, Pages 360.e1–360.e7

Key words:

cesarean delivery, preterm birth, second stage of labor

Колмакова Мария Сергеевна