Взаимосвязь между процедурами эксцизии шейки матки, длиной цервикального канала во втором триместре беременности и преждевременными родами
Цель
Определить, связаны ли предыдущие эксцизионные процедуры на шейке матки (эксцизия электрохирургической петлей или холодно-ножевая конизация шейки ) с уменьшением длины цервикального канала (менее 3 см) и объясняет ли наличие короткой шейки матки взаимосвязь между этими процедурами и преждевременными родами.
Ход исследования
В этом когортном исследовании женщины с одноплодной беременностью, которые подверглись рутинной оценке длины цервикального канала между 18 и 24 неделями гестации, женщины в анамнезе с предшествующими эксцизионными процедурами были сравнены с теми, кто подобных вмешательств не имел. Бимерный и многомерный анализы были выполнены, чтобы идентифицировать, оставалась ли независимым фактором риска предыдущая эксцизионная процедура для преждевременных родов посредством контроля длины цервикального канала.
Результаты
Из 6669 женщин, которые соответствовали включительным критериям, 460 (6,9%) имели предыдущие эксцизионные вмешательства на шейке. Абсолютная длина цервикального канала была короче (4,20,9 см против 4,50,9 см, статистическая значимость менее 0,001) и пропорция женщин с короткой цервикальной длиной была выше (6,5% против 1,5%, статистическая значимость менее 0,001) у женщин с предыдущими эксцизионными процедурами в анамнезе. В многомерной регрессии, обе, и короткая шейка (скорректированное отношение шансов 6,19; 95% доверительный интервал, 3,85 – 9,95%), и предыдущие эксцизионные вмешательства (скорректированное отношение шансов 1,53; 95% доверительный интервал, 1,04 – 2,25) были в значительной степени связаны с преждевременными родами.
Заключение
Женщины с перенесенными ранее эксцизионными процедурами на шейке матки имеют меньшую длину цервикального канала во втором триместре беременности. Оба фактора, и предыдущие эксцизионные вмешательства на шейке, и уменьшенная длина цервикального канала были независимо связаны с преждевременными родами. Эти данные дают возможность полагать, что риск преждевременных родов связан с предыдущей эксцизией шейки матки электрохирургической петлей или холодно-ножевой конизацией не только благодаря постхирургическому укорочению шейки матки.
Ключевые слова
эксцизионные вмешательства на шейке матки, длина цервикального канала, эксцизия шейки электрохирургической петлей, преждевременные роды
The association between cervical excisional procedures, midtrimester cervical length, and preterm birth
Emily S. Miller, MD, MPH, William A. Grobman, MD, MBA
American Journal of Obstetrics & Gynecology
September 2014 Volume 211, Issue 3, Pages 242.e1–242.e4
Key words:
cervical excisional procedure, cervical length, LEEP, preterm birth
Колмакова Мария Сергеевна