Актуальность:
За последнее десятилетие резко увеличилась частота переносов криоконсервированных эмбрионов (ПКЭ). На основании современных данных отсутствует разница в частоте наступления беременности при сравнении ПКЭ в естественном цикле (ПКЭ-ЕЦ) и ПКЭ в искусственном цикле (ПКЭ-ИЦ) у женщин с бесплодием. Однако при ПКЭ-ЕЦ, по-видимому, существует взаимосвязь с более низким риском неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с ПКЭ-ИЦ. В настоящее время отсутствует единое мнение о том, нужно ли комбинировать ПКЭ-ЕЦ с поддержкой лютеиновой фазы (ЛФ) или нет. Вопрос о том, как подготовить эндометрий к имплантации, в настоящее время приобрел еще большее значение и учитывает аспект безопасности, поскольку он не должен сводиться просто к основному вопросу эффективности.

Цель исследования и его обоснование:
Цель данного исследования - определить, снижает ли ПКЭ-ЕЦ с поддержкой ЛФ или без нее, риск неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с ПКЭ-ИЦ.

Методы поиска:
Был выполнен систематический обзор и метаанализ. Поиск литературы, опубликованной с момента создания до 10 октября 2022 г., проводили с использованием электронных баз данных CINAHL, EMBASE и MEDLINE. В обзор включали обсервационные исследования, включая когортные исследования, и реестры, сравнивающие акушерские и неонатальные исходы при одноплодной беременности, наступившей после ПКЭ-ЕЦ и после ПКЭ-ИЦ. Систематическую ошибку оценивали с помощью ROBINS-I. Качество фактических данных оценивали с использованием системы GRADE. Мы рассчитали объединенные отношения шансов (ОШ), объединенные разницы рисков (РР), объединенные скорректированные ОШ и оценки распространенности с 95% ДИ, используя модель случайного эффекта, гетерогенность оценивали с помощью I2.

Результаты:
Проведенный поиск выявил 2436 исследований, 890 повторяющихся были удалены и 1546 исследований прошли анализ. Были включены тридцать исследований (ПКЭ-ЕЦ n=56445; ПКЭ-ИЦ n=57231), в 19 из которых использовали поддержку ЛФ при ПКЭ-ЕЦ. Масса тела при рождении была ниже после ПКЭ-ЕЦ по сравнению с ПКЭ-ИЦ (разница средних 26,35 г; 95% ДИ 11,61-41,08; I2=63%). Кроме того, при ПКЭ-ЕЦ по сравнению с ПКЭ-ИЦ был ниже риск наличия крупновесного плода к сроку гестации (OШ 0,88; 95% 0,83-0,94; I2=54%), макросомии (OШ 0,81; 95% ДИ 0,71-0,93; I2=68%), рождения маловесного плода (OШ 0,81; 95% ДИ 0,77-0,85; I2=41%); прерывания беременности на ранних сроках (OШ 0,73; 95% ДИ 0.61-0,86; I2=70%); преждевременных родов (OШ 0,80; 95% ДИ 0,75-0,85; I2=20%), очень ранних преждевременных родов (OШ 0,66; 95% ДИ 0,53-0,84; I2=0%), гипертензивных расстройств во время беременности (OШ 0,60; 95% ДИ 0,50-0,65; I2=61%), преэклампсии (OШ 0,50; 95% ДИ 0,42-0,60; I2=44%), предлежания плаценты (OШ 0,84; 95% ДИ 0,73-0,97; I2=0%) и послеродового кровотечения (OШ 0,43; 95% ДИ 0,38-0,48; I2=53%). Стратифицированный анализ использования поддержки ЛФ при ПКЭ-ЕЦ показал, что, по сравнению с ПКЭ-ИЦ, ПКЭ-ЕЦ с поддержкой ЛФ снижал риск преждевременных родов, в то время как ПКЭ-ЕЦ без поддержки ЛФ - нет (OШ 0,75; 95% ДИ 0,70-0,81). Поддержка ЛФ не изменила другие результаты. Гетерогенность варьировала от низкой до высокой, в то время как качество фактических данных было от очень низкого до умеренного.

Заключение:
Это исследование подтверждает, что ПКЭ-ЕЦ снижает риск неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с ПКЭ-ИЦ. По нашим оценкам, выполнение ПКЭ-ЕЦ может предотвратить от 4 до 22 случаев каждого неблагоприятного исхода на 1000 женщин. Следовательно, ПКЭ-ЕЦ должен быть предпочтительным методом у женщин с овуляторными циклами при ПКЭ. Основываясь на доказательствах очень низкого качества, риск преждевременных родов может быть снижен при использовании поддержки ЛФ при ПКЭ-ЕЦ по сравнению с ПКЭ-ИЦ. Однако из-за многих неопределенностей - основной из которых является дискуссия об эффективности использования поддержки ЛФ - необходимы будущие исследования эффективности и безопасности поддержки ЛФ, и никаких рекомендаций относительно поддержки ЛФ дать нельзя.

Ключевые слова:
Искусственный цикл; масса тела на момент родов; перенос криоконсервированных эмбрионов; гипертензивных расстройств во время беременности; поддержка лютеиновой фазы; естественный цикл; безопасность

Hum Reprod Update. 2023 May 12;dmad011.
Obstetric and neonatal outcomes after natural versus artificial cycle frozen embryo transfer and the role of luteal phase support: a systematic review and meta-analysis
T R Zaat, E B Kostova, P Korsen, M G Showell, F Mol, M van Wely
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37172270/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия