Констатировать факт наступления менопаузы иногда бывает трудно. Цель этой главы - описать процесс диагностики менопаузы в физиологической ситуации, а затем в различных клинических ситуациях: у женщин, использующих гормональную контрацепцию (per os, имплантат или внутриматочную систему), у женщин с гистерэктомией в анамнезе, у женщины, получавших ранее лечение по поводу злокачественных заболеваний. Обзор литературы был выполнен с использованием электронных баз данных Pubmed, Medline и Кокрановской библиотеки.

Были также приняты во внимание рекомендации международных сообществ: Международного общества по менопаузе (IMS; https://www.imsociety.org), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS, https://www.emas-online.org). В классической ситуации менопауза - это диагноз, поставленный ретроспективно на основании наличия 12-месячного периода аменореи в подходящей возрастной группе (после 45 лет). В классической ситуации для констатации факта менопаузы не показано определение уровня гормонов или выполнение инструментальных методов визуализации.   

У женщин, использующих эстроген-гестагеновую контрацепцию или только-прогестаген содержащую контрацепцию (таблетированные препараты, имплантат или левоноргестрел-содержащее внутриматочную систему [ЛНГ-ВМС]), выполнение анализа крови на гормоны или применение ультразвукового исследования органов малого таза не рекомендуются ни для констатации факта (степень С), ни для принятия решения о прекращении контрацепции (степень С). Предлагаемая стратегия заключается в прекращении применения оральной контрацепции, удалении имплантата или ЛНГ-ВМС и клиническом наблюдении (возникновение аменореи) (экспертное мнение). У женщин с гистерэктомией в анамнезе, при отсутствии поддающихся оценке клинических симптомов (аменорея), неоднократные результаты о концентрации  ФСГ≥40 в сочетании с низким уровнем эстрадиола (<20 пг/мл), по крайней мере, через 3 месяца после операции могут быть диагностическим ориентиром на факт менопаузы.

После лечения злокачественных заболеваний у женщин, получавших гонадотоксическое лечение, классические клинические критерии 12 месяцев аменореи не могут с уверенностью быть использованы для констатации факта менопаузы (экспертное мнение). Дальнейшее обследование не может быть рекомендовано для констатации факта менопаузы. При раке молочной железы гормональный статус, который необходимо учитывать при выборе начальной гормональной терапии, определяется до начала любого лечения. Если на момент диагностики рака молочной железы менопаузальный статус не известен из-за приема гормональной контрацепции, предпочтительно рассматривать пациентку как «не менопаузальную» по умолчанию для выбора гормональной терапии рака.

How to diagnose menopause? Postmenopausal women management - CNGOF and GEMVi clinical practice guidelines
C Rousset-Jablonski 1
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021 Apr 15;S2468-7189(21)00060-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33867317/