Актуальность:

Миомэктомия имеет потенциальные риски осложнений. Для снижения этих рисков может применяться предоперационная терапия, направленная на уменьшение размеров миомы и, таким образом, потенциального уменьшения интраоперационной кровопотери, необходимости переливания крови и выполнения экстренной гистерэктомии. Цель этого систематического обзора и мета-анализа - изучение эффективности влияния предоперационного назначения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) или улипристала ацетата перед лапароскопической или лапаротомной миомэктомией на интраоперационные результаты и исходы операции.

Методы:

Мы провели обширный поиск в Embase.com, библиотеке Wiley/Cochrane и PubMed в соответствии с руководящими принципами Prisma. В исследование были включены все работы, опубликованные в виде полных статей в рецензируемых журналах, о предварительном назначении аГнРГ или улипристала ацетата  в качестве предоперационной подготовки перед лапаротомной или лапароскопической миомэктомией независимо от способа введения и дозировки. Первичной конечной точкой была длительность операции. Вторичными  - были продолжительность энуклеации, объем кровопотери, степень сложности операции, определение плоскости разреза, доля вертикальных разрезов, коэффициент конверсии, частота переливаний крови, послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в больнице, частота рецидивов миомы матки, частота появлений внутриматочных синехий, время реабилитации и качество жизни. Языковые ограничения не применяли. Мета-анализ был выполнен там, где это было возможно.

Результаты:

В исследование было включено двадцать три работы. Предварительное применение аГнРГ перед лапаротомной миомэктомией  уменьшает интраоперационную кровопотерю на 97,39 мл (95% ДИ -111,80 до -82,97) по  сравнению с отсутствием предварительной подготовки или после назначения плацебо. Предоперационное назначение аГнРГ перед лапароскопической миомэктомией также приводит к уменьшению интраоперационной кровопотери  на 23,03 мл (95% ДИ -40,79 в -5,27) и частоты переливания крови (ОШ 0,17; 95% ДИ 0,05 до 0,55) по сравнению с отсутствием предоперационного лечения. Лишь в двух ретроспективных когортных исследований о предоперационном назначении улипристала ацетата перед лапароскопической миомэктомией было статистически значимое снижение интраоперационной кровопотери, продолжительности операции и частоты гемотрансфузий.

Заключение:

Применение аГнРГ перед лапаротомной миомэктомией снижает кровопотерю и может уменьшить формирование внутриматочных синехий. Предварительное назначение аГнРГ перед лапаротомной миомэктомией снижает кровопотерю, частоту переливаний крови и может увеличить частоту рецидивов миомы матки, однако следует учитывать, что некоторые результаты в основном базируются на когортных исследованиях. Для вышеперечисленных исходов операций предоперационное назначение улипристала ацетата не было достаточно изучено.

Pre-treatment with GnRHa or ulipristal acetate prior to laparoscopic and laparotomic myomectomy: A systematic review and meta-analysis.

de Milliano I¹, Twisk M², Ket JC³, Huirne JA¹, Hehenkamp WJ¹.
PLoS One. 2017 Oct 16;12(10):e0186158. doi: 10.1371/journal.pone.0186158. eCollection 2017.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29036173