Актуальность:
Было установлено, что использование обратимой контрацепции длительного действия (long-acting reversible contraception [LARC]) в послеродовом периоде эффективно для увеличения интервалов между беременностями, сокращения числа нежелательных беременностей и оптимизации показателей здоровья матерей и новорожденных. Среди военнослужащих-женщин, проходящих действительную службу, планирование беременности может быть особенно важным, однако мало что известно об использовании LARC в послеродовом периоде среди военнослужащих, проходящих действительную службу.

Цель исследования:
(1) Количественно оценить использование LARC в послеродовом периоде среди женщин-военнослужащих действительной службы армии США и (2) определить демографические и специфические для вооруженных сил характеристики, связанные с их использованием.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. Использовали лонгитюдные данные обо всех зарегистрированных в цифровом виде медицинских контактах военнослужащих действующей армии США за период 2014-2017 г.г. Женщины-военнослужащие, включенные в наш анализ, были в возрасте 18-44 лет, у них были, по крайней мере, одни роды и минимум четыре месяца общего наблюдаемого времени после родов в течение периода исследования. Мы определили использование LARC в послеродовом периоде, как начало применения в тот же месяц, когда произошли роды, или в течение трех календарных месяцев после родов и определили немедленное начало применения в послеродовом периоде при начале использования, зарегистрированного в течение того же месяца, когда произошли роды. Затем с использованием многомерной логистической регрессии оценили предикторы использования LARC в послеродовом периоде.

Результаты:
Критериям включения соответствовали 15843 женщины-военнослужащих. Из них 19,96% (n=3162) начали использование LARC в течение месяца или трех месяцев после родов. Менее 5% этих женщин немедленно начали применение LARC. Среди женщин, которые применяли LARC, 57,0% (n=1803) применяли внутриматочный контрацептив, 42,0% (n=1328) – этоногестрел-содержащий имплантат и 0,98% (n=31) - и то, и другое. Военнослужащие более молодого возраста, представители европеоидной расы, о чем сообщили сами, и те, кто состоял в браке или ранее состоял в браке, с большей вероятностью в послеродовом периоде применяли LARC. Анализ с разбивкой по расовым признакам показал, что у женщин европеоидной расы, о чем они сообщили сами, была самая высокая частота использования в целом. По сравнению с этими женщинами скорректированное отношение шансов на использование после родов LARC среди женщин негроидной расы, и женщин Азиатско-Тихоокеанских островов были на 18% и 30% ниже, соответственно (оба р<0,001). Также наблюдалась тенденция к снижению использования LARC в послеродовом периоде с увеличением возраста в каждой расовой группе. Различия, наблюдаемые между возрастными группами и расовой принадлежностью, частично могут быть объяснены различной частотой использования постоянной контрацепции (выполнение стерилизации), которая, как было установлено, значительно более распространена как среди женщин в возрасте 30 лет и старше, так и среди женщин негроидной расы.

Заключение:
Среди женщин, проходящих службу в армии США, каждая пятая использовала в послеродовом периоде LARC, при этом менее 5 процентов этих женщин начинали применение немедленно. В этой популяции со всеобщим охватом медицинским обслуживанием мы наблюдали относительно низкие показатели использования и значительные различия в использовании эффективных методов LARC в послеродовом периоде в разных расовых категориях, о которых сообщили сами респонденты.