Актуальность: Ведутся споры об эффективности и безопасности оперативного лечения стрессового недержания мочи. Споры по поводу использования синтетического сетчатого слинга привели к увеличению выполнения позадилонной кольпосуспензии и использованию аутологичных слингов. Необходимы сравнительные данные о долгосрочных результатах этих операций.

Цель исследования: Сравнить риск повторной операции через 10 лет между группами женщин, которым была выполнена позадилонная кольпосуспензия, операция с использованием сетчатого слинга и у которых применяли аутологичные слинги в качестве лечения стрессового недержания мочи.

Дизайн исследования: Для выявления женщин, которым впервые была выполнена операция по поводу стрессового недержания мочи в период с 2006 по 2013 г.г. в Англии, использовали записи о госпитализации в больницы Национальной службы здравоохранения. В первую очередь была выполнена оценка частота следующих исходов: повторная операция по поводу стрессового недержания мочи, операция по поводу осложнения (удаление сетки, устранение пролапса или послеоперационная грыжа) и любая повторная операция (либо дальнейшая операция при стрессовом недержании мочи, удаление сетки, устранение пролапса или послеоперационная грыжа). Была рассчитана совокупная частота каждого из этих исходов в течение 10 лет после операции с учетом смерти как конкурирующего события. Затем для оценки отношения шансов (ОШ) повторной операции использовали многомерное моделирование для различных типов начальных операций с поправкой на характеристики пациента и одновременную операцию по удалению пролапса или гистерэктомию.

Результаты: В анализ были включены 2262 женщины, которым была выполнена позадилонная кольпосуспензия, 92524 женщины – у которых применяли сетчатый слинг и 1234 - аутологичный слинг. Совокупная частота любой первой повторной операции в течение 10 лет составила 21,3% (95% доверительный интервал: 19,5%-23,0%) после позадилонной кольпосуспензии, 10,9% (10.7% - 11.1%) - после введения сетчатого слинга и 12,0% (10,2% - 13,9%) - после операции с использованием аутологичного слинга. По сравнению с женщинами, у которых был использован аутологичный слинг, у женщин, у которых была выполнена позадилонная кольпосуспензия, вероятность повторной операции была значительно выше (скорректированное ОШ для любой повторной операции: 1,79 (1,47-2,17); для операции в дальнейшем по поводу стрессового недержания мочи: 1,64 (1,19- 2,26); для операции по поводу осложнений: 1,89 (1,49-2,40)), в то время как у женщин, у которых были использованы сетчатые слинги, было аналогичное ОШ (для любой повторной операции: 0,90 (0,76-1,07); для операции в дальнейшем по поводу стрессового недержания мочи: 0,75 (0,57-0,99); для операции при осложнениях: 1,11 (0,89-1,36)). Анализ чувствительности, исключающий женщин, у которых одновременно была операция по удалению пролапса или гистерэктомия, дал аналогичные результаты.

Заключение: Выполнение позадилонной кольпосуспензии связано с более высокой частотой повторной операции через 10 лет, чем использование сетчатого слинга или аутологичного слинга, при этом каждая пятая женщина нуждается в повторной операции.

Ключевые слова: Позадилонная кольпосуспензия; побочные эффекты; аутологичный слинг; осложнения; фасциальный слинг; грыжесечение; операция по поводу недержания мочи; удаление сетки; пролапс тазовых органов; синтетический сетчатый слинг

Risk of reoperation 10 years after surgical treatment for stress urinary incontinence: a national population-based cohort study
Patrick Muller 1, Ipek Gurol-Urganci 1, Jan Van Der Meulen 1, Ranee Thakar 2, Swati Jha 3 Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 9;S0002-9378(21)00996-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34509439/