Тяжелое менструальное кровотечение (ТМК) определяется как избыточная менструальная кровопотеря [(МК) >80 мл за цикл], что мешает физической активности женщины, нарушает ее эмоциональное, социальное благополучие и качество жизни. Этиология: маточная патология, коагулопатия, нарушение овуляции, ятрогения. У 20% женщин с ТМК выявляются исходные наследуемые нарушения свертывания крови (ННСК). Оценка ТМК должна включать изучение менструального и гинекологического анамнеза, чтобы выделить женщин, которые требуют дополнительных гематологических исследований. Обследование и УЗИ органов малого таза поможет исключить наличие какой-либо скрытой патологии. Тактика ведения зависит от основной причины, предпочтений женщины и ее репродуктивных планов. Наиболее часто используется медикаментозная терапия (гормональные препараты): левоноргестрел-содержащий внутриматочный контрацептив (ЛНГ-ВМК), комбинированные гормональные контрацептивы. Улипристала ацетат, зарегистрированный в качестве предоперационной терапии миомы матки, продемонстрировал свою эффективность в снижении выраженности ТМК. Гемостатическая терапия включает применение транексамовой кислоты и ДДАВП (1-деамино-8-D-аргинин). ДДАВП используется для лечения ТМК при определенных ННСК. Все это может использоваться в отдельности или в сочетании с гормональной терапией. ТМК, вызванные ННСК, могут потребовать назначения факторов свертывания во время менструации, чтобы облегчить симптомы. Аблация эндометрия - несложная операция с небольшим числом интраоперационных осложнений и может быть выполнена амбулаторно. Гистерэктомия остается методом выбора лечения, если медикаментозная терапия и аблация эндометрия не подходят.

Ключевые слова:

Комбинированные гормональные контрацептивы; гормональная терапия; наследуемые нарушения свертываемости крови; левоноргестрел-содержащий внутриматочный контрацептив (ЛНГ-ВМК); меноррагия

Heavy menstrual bleeding: An update on management.

Davies J1, Kadir RA1.
Thromb Res. 2017 Mar;151 Suppl 1:S70-S77. doi: 10.1016/S0049-3848(17)30072-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28262240