Актуальность:

Число операций кесарева сечения,  выполняемых при полном открытии шейки матки, с их высоким риском  заболеваемости продолжает расти. Данная тенденция  отражает общее увеличение числа кесаревых сечений на международном уровне.

Цель исследования:

Определить частоту кесарева сечения, выполняемого при полном открытии шейки  матки, в высокоспециализированном отделении и оценить ключевые интранатальные, материнские и плодовые факторы, потенциально связанные с этим. Мы также оценивали материнскую и фетальную заболеваемость при кесаревом сечении, выполненном при полном открытии шейки матки. Там, где это было возможно, выполняли сравнение с успешными оперативными влагалищными родами, чтобы определить ключевые различия.

Дизайн:

Ретроспективное когортное исследование. Оценили частоту кесарева сечения, выполненного при полном открытии шейки матки, за 10-летний период. Мы проанализировали роды (кесарево сечение или оперативные влагалищные роды) при головном предлежании плода (при одноплодной беременности) в сроке ≥34 недель с одновременным сбором данных из электронной базы данных нашего отделения за 2015 год.

Результаты:

Частота операций кесарева сечения, выполненного при полном открытии шейки матки, увеличилась более чем на треть за десятилетний период (n=56 из 947 (0,80%) по сравнению с n=92 из 7378 (1,24%), р=0,01). Из 84 операций кесарева сечения, выполненных при полном открытии шейки матки,  и соответствовавшим критериям включения, 75% (n=63) операций были выполнены ранее нерожавшим женщинам, средний возраст матери составил 33 (±5) года. Окситоцин использовался во втором периоде родов менее чем в половине случаев всех операций, выполненных на данном этапе (22 из зарегистрированных 57, 38,6%). Во время кесарева сечения, выполненного при полном открытии шейки матки, частота неправильного предлежания головки плода (задний вид затылочного предлежания, поперечное стояние стреловидного шва) была чаще по сравнению с успешно проведенными оперативными влагалищными родами (89,1% [n=41 из 46] по сравнению с 9,5% [n=2 из 21], р<0,001). Частота массивных послеродовых кровотечений (определяемых как кровопотеря≥1000 мл) была одинаковой как при кесаревом сечении, так и при оперативных влагалищных родах. Средний вес новорожденного при кесаревом сечении, выполненном при полном открытии шейки матки, и при оперативных влагалищных родах не отличался (3,88 кг (2,80-5,33 кг) и 3,48 кг (1,53-4,40 кг). Разницы в неонатальной заболеваемости не было.

Заключение:

Неправильное предлежание головки плода связано с повышенным риском выполнения кесарева сечения при полном открытии шейки матки. Интересно, что материнская и фетальная заболеваемость были сопоставимы при кесаревом сечении и ожидаемыми осложненными оперативными влагалищными родами. При ведении родов разумно - решение об использовании окситоцина в надежде коррекции слабости родовой деятельности и обучение специалистов в роддоме,  в частности при неправильном предлежании. И такая коррекция может быть полезна для уменьшения частоты кесарева сечения, выполненного при полном открытии шейки матки.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; полное открытие шейки матки; оперативные влагалищные роды; окситоцин; второй период родов

Exploring full cervical dilatation caesarean sections-A retrospective cohort study.
Corry EMA¹, Ramphul M², Rowan AM³, Segurado R⁴, Mahony RM⁵, Keane DP⁶.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Mar 20;224:188-191. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.03.031. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29614445