Скрининг на рак яичников: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для целевой группы профилактических служб США

4 апреля, 2018 - 05:00
Скрининг на рак яичников: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для целевой...

Актуальность:

Рак яичников является относительно редким заболеванием, но является пятой ведущей причиной смертности от рака среди женщин Соединенных Штатов.

Источник данных:

MEDLINE, PubMed, Кокрановский реестр контролируемых исследований; исследования, опубликованные на английском языке с 1 января 2003 года по 31 января 2017 года; поиск целевых публикаций продолжался до 22 ноября 2017 года.

Критерии выбора:

Рандомизированные клинические исследования по скринингу рака яичников у женщин со средним риском, в которых сообщалось о смертности или качестве жизни. Вмешательства включали трансвагинальное ультразвуковое исследование, определение онкомаркера 125 (CA-125) или их комбинацию. Проводили сравнение с обычным ведением или без скрининга.

Получение и анализ данных:

Независимая критическая оценка и извлечение данных проводились двумя авторами. Объединение результатов путем проведения метаанализа не проводилось из-за малого числа исследований и неоднородности вмешательств.

Основные изучаемые результаты:

Смертность от рака яичников, ложноположительные результаты скрининга и хирургического вмешательства, хирургические осложнения и психологические эффекты скрининга.

Результаты:

Были включены четыре исследования (n=293587); из них 3 (n=293038) оценивали смертность от рака яичников, а в 1-м (n=549) сообщали только о психологических исходах. Оцениваемые исследования для скрининга  включали только трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), УЗИ плюс определение СА-125 и только определение СА-125.  Положительность теста для CA-125 определялась фиксированной отметкой сывороточного уровня или собственным алгоритмом оценки риска, основанным на уровне CA-125, изменением уровня CA-125 с течением времени и возрастом пациентки (алгоритм оценки риска развития рака яичников [risk of ovarian cancer algorithm, ROCA]). Исследования не выявили существенной разницы в смертности от рака яичников при проведении скрининга. В 2 больших скрининговых исследованиях (PLCO и UKCTOCS, n=271103) не было статистически значимых различий при анализе в зависимости от визуализации при злокачественном поражении яичников, маточных труб и брюшины (PLCO: ОР 1,18 [95% ДИ 0,82-1,71]; UKCTOCS: ОШ 0,91 [95% ДИ 0,76-1,09] для трансвагинального УЗИ, ОШ 0,89 [95% ДИ 0,74-1,08] для СА-125 ROCA). В рамках этих двух исследований скрининг приводил к операции при подозрении на рак яичников у 1% женщин без рака для CA-125 в исследовании ROCA и у 3% при ультразвуковом скрининге с или без определения CA-125. Частота серьезных осложнений во время операции составила от 3 до 15%.  Данные о психологическом вреде были ограниченными, но не значительными, за исключением случаев повторных последующих обследований и тестов, которые увеличили риск психологического дискомфорта в группе пациенток исследования UKCTOCS на основе общего медицинского опросника 12 (оценка ≥4) (ОШ 1,28 [95% ДИ 1,18-1,39]).

Заключение:

В рандомизированных исследованиях, проведенных среди пациенток со средним риском, бессимптомных женщин, смертность от рака яичников существенно не различалась между обследованными женщинами и женщинами без скрининга или при обычном ведении. Ущерб скрининга включал хирургическое вмешательство (с серьезными хирургическими осложнениями) у женщин, у которых не было рака. Необходимы дальнейшие исследования для выявления эффективных подходов к снижению заболеваемости раком яичников и смертности от него.

Screening for Ovarian Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force.

Henderson JT1, Webber EM1, Sawaya GF2.

JAMA. 2018 Feb 13;319(6):595-606. doi: 10.1001/jama.2017.21421.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29450530

Просмотров: 318

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись