Актуальность:

Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных хирургических операций, выполняемых в акушерской практике. Инфекционно-воспалительные заболевания после кесарева сечения могут оказать огромное влияние на возвращение женщины после родов к нормальному функционированию  и на ее способность заботиться о ребенке. Несмотря на широкое профилактическое применение антибиотиков, послеоперационная инфекционная заболеваемость по-прежнему является осложнением кесарева сечения. Это - обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2010 году, далее обновленного в 2012 году и дважды в 2014 году.

Цель исследования:

Определить, снижает ли обработка влагалища перед кесаревым сечением антисептическим раствором риск инфекционных заболеваний матери, в том числе эндометрита и раневых осложнений. Мы также оценили побочные эффекты растворов, чтобы определить нежелательные явления, связанные с вмешательством.

Методы поиска:

Был выполнен поиск в реестре Кокрейновских исследований по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, Международной Платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (МПРКИ) (до 10 июля 2017 г.) и в ссылках найденных исследованиях.

Критерии включения:

Были включены рандомизированные исследования и одно квази-рандомизированное исследование, оценивающие влияние обработки влагалища непосредственно перед кесаревым сечением любым типом антисептического раствора по сравнению с раствором-плацебо/стандартным лечением на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения. Было допустимо включение кластерных рандомизированных исследований,  но ни одно из них не было найдено. Мы исключили исследования, в которых использовали обработку влагалища во время родов или не использовали  антибиотик с целью профилактики. Мы также исключили любые исследования с рассмотрением противоположных гипотез.  

Сбор и анализ данных:

Не менее трех авторов обзора независимо оценивали соответствие исследований критериям включения. Два автора обзора извлекали характеристики исследований, оценивали качество и данные из соответствующих исследований.

Основные результаты:

Мы включили 11 исследований, в которых сообщалось о результатах для 3403 женщин, оценивающих влияние обработки влагалища (восемь - с использованием повидон-йода, два - хлоргексидина, один - бензалкония хлорида) на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения. Дополнительно, в некоторых исследованиях применяли обработку с помощью губки, спринцевания или с помощью пропитанных марлевых салфеток. Контрольные группы обычно не использовали обработку влагалища (восемь исследований) или использовали физиологический раствор (три исследования). Систематическая ошибка в исследованиях снизила нашу уверенность в результатах для такого исхода, как эндометрит. Применение интравагинально антисептического раствора непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту эндометрита с 8,7% в контрольных группах до 3,8% при обработке влагалища (среднее отношение рисков (ОР) 0,36; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,20-0,63; 10 исследований; 3283 женщины; доказательства умеренного качества). Анализ в подгруппах не исключал более выраженного уменьшения частоты эндометрита при применении антисептиков у рожениц или у беременных, у которых произошел разрыв плодных оболочек при использовании антисептиков. Риск послеоперационной лихорадки и послеоперационной раневой инфекции может быть незначительно снижен при использовании антисептического раствора, но доверительные интервалы влияния на оба исхода согласуются с большим снижением риска и отсутствием различий между группами (лихорадка: ОР 0,87 (95% ДИ 0,72-1,05); раневая инфекция: О 0ОР 0,74 (95% ДИ 0,49-1,11), оба доказательства умеренного качества). В двух исследованиях сообщалось о более низкой частоте  раневых осложнений или эндометрита у женщин, получавших предоперационную обработку влагалища (ОР 0,46; 95% ДИ 0,26-0,82; два исследования; 499 женщин; доказательства умеренного качества). Никакие отрицательные влияния не были сообщены при интравагинальном применении повидон-йода или хлоргексидина.

Заключение авторов:

Применение интравагинально повидон-йода или раствора хлоргексидина по сравнению с физиологическим раствором или отсутствием обработки непосредственно  перед кесаревым сечением, возможно, снижает риск развития эндометрита. Анализ в подгруппах не мог исключить более выраженного уменьшения частоты  эндометрита у женщин, у которых произошел разрыв плодных оболочек во время обработки антисептиками. Качество фактических данных с использованием уровней доказательности было умеренным для всех сообщенных результатов. Мы снизили оценку для сочетания послеоперационного эндометрита и раневых осложнений или только эндометрита из-за систематической ошибки и широкого ДИ для послеоперационной лихорадки и послеоперационных раневых инфекций. В качестве простого, как правило, недорогого вмешательства врачи могут рассмотреть возможность проведения предоперационной обработки влагалища повидон-йодом или хлоргексидином перед выполнением кесарева сечения.

Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections.
Haas DM¹, Morgan S, Contreras K, Enders S.
Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 17;7:CD007892. doi: 10.1002/14651858.CD007892.pub6. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30016540