Искусственный аборт: руководство для практической деятельности (краткий текст руководства)

23 декабря, 2016 - 05:00
Искусственный аборт: руководство для практической деятельности (краткий текст руководства)...

Цель исследования:

Разработать рекомендации по искусственному прерыванию беременности.

Материалы и методы:

Поиск литературы был выполнен в электронных базах данных Pubmed, Кокрановской библиотеки, в рекомендациях французских и зарубежных сообществ акушеров-гинекологов.

Результаты:

Число искусственных абортов (ИА) остается стабильным на протяжении нескольких десятилетий. Есть много факторов, объясняющих выбор аборта при незапланированной беременности (НБ). Раннее начало использования и выбор контрацепции в течение жизни женщины ассоциируются с более низкой частотой НБ. Длительная обратимая контрацепция должная быть контрацепцией первого выбора у подростков в силу своей экономичности (класс C). Выполнение ультразвукового исследования до аборта необходимо поощрять, однако это – необязательно перед выполнением ИА (профессиональные рекомендации). При появлении эмбриона срок беременности устанавливается путем измерения копчико-теменного размера (КТР) или бипариетального размера (БПР) с 11 недель (класс В). Надежность этих параметров ±5 дней. ИА может быть выполнен, если КТР менее 90 мм и БПР не более 30 мм (профессиональные рекомендации). Медикаментозный  ИА, выполненный с использованием 200 мг мифепристона в сочетании с мизопростолом эффективен при любом гестационном сроке (УД 1). До 7 недель прием мизопростола в дозе 400 мкг перорально, трансбуккально, сублингвально или вагинально осуществляют через 24-48 часов после приема мифепристона.

Возможен повторный прием мизопростола  через 3 часа (УД 1, класс А). В срок более 7 недель мизопростол, используемый интравагинально, сублингвально или трансбуккально лучше переносится обладает меньшим количеством побочных эффектов, чем при приеме per os (УД 1). Рекомендуется перед инструментальным абортом всегда проводить подготовку шейки матки (профессиональные рекомендации). Мизопростол в дозе 400 мкг является препаратом первой линии для подготовки шейки матки (класс А). Удаление плодного яйца методом аспирации предпочтительнее кюретажа (класс В). Перфорации матки в результате инструментального опорожнения не должна рассматриваться как рубец (в дальнейшем) на матке (профессиональные рекомендации). ИА не связан с повышенным риском бесплодия или внематочной беременности (УД 2). В большинстве случаев доабортная медицинская консультация не влияет на решение об ИА. Действительно, большинство женщин во время консультаций вполне уверены в своем выборе.

Оказывается, что приемлемость метода ИА и удовлетворенность будут больше, если женщины смогут выбирать метод прерывания беременности (класс В). Нет никакой связи между повышенным риском психических расстройств и ИА (УД 2). Женщины с психическими нарушениями в анамнезе подвергаются повышенному риску психических расстройств после наступления НБ (УД 2). В случае инструментального аборта использование орального эстроген-гестагенного контрацептива и пластыря должно быть начато в день аборта, влагалищного кольца – в течение 5 дней после ИА  (класс В). В случае медикаментозного аборта введение влагалищного кольца должно быть выполнено в течение недели после принятия мифепристона, оральные эстроген-гестагенные контрацептивы и пластырь – в день приема простагландинов или на следующий день (класс С). В случае инструментального аборта, контрацептивный имплант может быть введен в день аборта (класс В). В случае медикаментозного аборта, имплант может быть введен в день приема мифепристона (класс C). Медь-содержащее внутриматочное средство (Cu-ВМС) и левоноргестрел-содержащее внутриматочное средство (ЛНГ-ВМС) следует ввести в день аборта (класс А). В случае медикаментозного аборта, ВМС можно ввести в течение 10 дней после мифепристона, после выполнения ультразвукового исследования, подтверждающего успешное завершение аборта (отсутствие прогрессирования беременности или остатков плодного яйца) (класс C).

Заключение:

Реализация этих принципов может обеспечить женщин нашей страны, нуждающихся в ИА, медицинскую помощь лучшего и одинакового качества.

Ключевые слова:

Контрацепция; искусственный аборт; медикаментозный аборт; правило проведения искусственного аборта; хирургический аборт.

Induced abortion: Guidelines for clinical practice - Text of the Guidelines (short text).

Vayssière C1, Gaudineau A2, Attali L2, Bettahar K2, Eyraud S3, Faucher P4, Fournet P5, Hassoun D6, Hatchuel M7, Jamin C8,Letombe B9, Linet T10, Msika Razon M11, Ohanessian A12, Segain H13, Vigoureux S14, Winer N15, Wylomanski S15, Agostini A12.
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Nov 3. pii: S0368-2315(16)30164-8. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.035. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27818117

Просмотров: 306

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись