Мероприятия с целью экстренной контрацепции

10 декабря, 2017 - 05:00
Мероприятия с целью экстренной контрацепции

Актуальность:

Экстренная контрацепция (ЭК) - это применение лекарственных препаратов  или медь-содержащего внутриматочные средства (Cu-ВМС) для предотвращения беременности сразу после незащищенного полового акта. Для экстренной контрацепции доступны некоторые виды медицинских вмешательств. Информация о сравнительной эффективности, безопасности и удобстве этих методов имеет решающее значение для специалистов по охране репродуктивного здоровья и для женщин. Эта работа -  обновленный обзор, который был ранее опубликован в 2009 и 2012 годах.

Цель исследования:

Определить, какой метод ЭК после незащищенного полового акта является наиболее эффективным, безопасным и удобным, чтобы предотвратить беременность.

Методы поиска:

В феврале 2017 года был выполнен поиск в электронных базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Popline и PubMed, Китайской биомедицинской базе данных и базе данных по экстренной контрацепции у людей специальной программы UNDP/UNFPA/WHO/World Bank. Кроме того, поиск был выполнен в ICTRP и ClinicalTrials.gov, а также связывались с экспертами и фармацевтическими компаниями и проводили поиск в справочных списках соответствующих работ.

Критерии включения:

Рандомизированные контролируемые исследования, включающие   женщин, посещающих специалиста для ЭК после однократного незащищенного полового акта.

Сбор и анализ данных:

Мы использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрейн. Первичная конечная точка обзора -  количество беременностей. Побочные эффекты и изменения характера менструаций - вторичные конечные точки.

Основные результаты:

В данный обзор было включено 115 исследований со 60479 женщинами. Качество доказательств для первичной конечной точки колебалось от умеренного до высокого, а для других исходов - от очень низкого до высокого. Основные ограничения были риском систематической ошибки (связанные с плохой отчетностью, методами), нечеткостью и противоречивостью. Сравнительная эффективность различных препаратов для ЭК (ПЭК). Прием левоноргестрела был связан с меньшим количеством беременностей, чем метод Юзпе (комбинация эстрадиол-левоноргестрел) (ОР 0,57; 95% ДИ от 0,39 до 0,84; 6 РКИ, n = 4750, I2=23%, высокое качество доказательств). Это означает, что если вероятность наступления беременности при использовании метода Юзпе  составляет 29 на 1000 женщин, то вероятность наступления беременности при использовании левоноргестрела будет 11- 24 на 1000 женщин. Использование мифепристона (все дозы) было связано с меньшим количеством беременностей, чем при методе Юзпе (ОР 0,14; 95% ДИ 0,05 до 0,41; 3 РКИ, n=2144, I2=0%, высокое качество доказательств). Это означает, что если вероятность наступления беременности при использовании метода Юзпе составляет 25 на 1000 женщин, возможность наступления беременности после применения мифепристона будет 1-10 на 1000 женщин. Как низкие (менее 25 мг), так и средние (25 мг до 50 мг) дозы мифепристона, вероятно, связаны с меньшим количеством беременностей, чем левоноргестрел (ОР 0,72; 95% ДИ от 0,52 до 0,99; 14 РКИ, n=8752, I2=0%, высокое качество доказательств; ОР 0,61; 95% ДИ 0,45 до 0,83, 27 РКИ, n = 6052, I2=0%, умеренное качество доказательств; соответственно). Это означает, что если вероятность наступления беременности после приема левоноргестрела составляет 20 на 1000 женщин, вероятность беременности после приема низких доз мифепристона будет 10-20 на 1000 женщин; и что если вероятность наступления беременности после левоноргестрела составляет 35 на 1000 женщин, то вероятность наступления беременности после приема средних доз мифепристона может быть в пределах 16-29 на 1000 женщин. Прием улипристала ацетата (УПА) был связан с меньшим количеством беременностей, чем прием левоноргестрела (ОР 0,59; 95% ДИ 0,35 до 0,99; 2 РКИ, n=3448, I2=0%, высокое качество доказательств). Сравнительная эффективность различных доз ПЭК. Неясно, существует ли какая-либо разница в частоте наступления беременности при приеме одной (1,5 мг) и двух (0,75 мг через 12 часов) стандартных доз левоноргестрела (ОР 0,84; 95% ДИ 0,53 до 1,33, 3 РКИ, n=6653, I2=0%, умеренное качество доказательств). Прием средних доз мифепристона был связан с меньшим количеством беременностей, чем низких (ОР 0,73; 95% ДИ 0,55 до 0,97, 25 РКИ, n= 11,91, I2=0%, высокое качество доказательств). Сравнительная эффективность Cu-ВМС по сравнению с мифепристоном. Не было никаких убедительных доказательств разницы в риске наступления беременности между Cu-ВМС и мифепристоном (ОР 0,33; 95% ДИ от 0,04 до 2,74, 2 РКИ, n=395, низкое качество доказательств). Неблагоприятные эффекты. Тошнота и рвота были главными побочными эффектами, связанными с экстренной контрацепции. Более вероятно, что низкий риск тошноты (ОР 0,63; 95% ДИ 0,53 до 0,76, 3 РКИ, n=2186 , I2=59%, умеренное качество доказательств) или рвоты (ОР 0,12; 95% ДИ 0,07 до 0,20, 3 РКИ, n=2186, I2=0%, высокое качество доказательств) был при приеме мифепристона, чем при методе Юзпе. Вероятно, что риск тошноты (ОР 0.40; 95% ДИ 0,36 до 0,44, 6 РКИ, n=4750, I2=82%, умеренное качество доказательcтв) или рвоты (ОР 0,29; 95% ДИ 0,24 до 0,35, 5 РКИ, n=3640, I2=78%, умеренное качество доказательств) при приеме левоноргестрела ниже, чем при методе Юзпе. Частота побочных эффектов при приеме левоноргестрела ниже, чем при методе Юзпе (ОР 0,80; 95% ДИ 0,75 до 0,86; 1 РКИ, n=1955, высокое качество доказательств). При приеме УПА менструации чаще возобновляются после ожидаемой даты, чем после приема левоноргестрела (ОР 1,65 рублей; 95% ДИ 1,42 до 1,92, 2 РКИ; n=3593, I2=0%, высокое качество доказательств). Задержка менструации была чаще при приеме мифепристона, чем при других видах ЭК, этот эффект оказался дозозависимым.   Cu-ВМС может быть связано с повышенным риском боли в животе, чем использование мифепристона (18 случаев у 95 женщин, применяющих Cu-ВМС по сравнению с отсутствием события у 190 женщин при использовании мифепристона, низкое качество доказательств).

Заключение авторов:

Левоноргестрел и средние дозы мифепристона (25 мг до 50 мг) были эффективнее, чем метод Юзпе. Как средние (25 мг до 50 мг), так и низкие дозы мифепристона (менее 25 мг) были, вероятно, более эффективны, чем левоноргестрел (1,5 мг). Низкие дозы мифепристона (менее 25 мг) были менее эффективны, чем средние дозы мифепристона. УПА был более эффективен, чем левоноргестрел. При приеме левоноргестрела возникает меньше побочных эффектов, чем при методе Юзпе, и, более вероятно, наступление менструации до предполагаемой даты. При использовании УПА, вероятно, менструация будет после предполагаемой даты. Менструальная задержка была, вероятно, основным побочным действием мифепристона и, кажется, является дозозависимой. Cu-ВМС может быть связано с повышенным риском возникновения болей в животе, в отличие от ПЭК.

Interventions for emergency contraception.

Shen J1, Che Y, Showell E, Chen K, Cheng L.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 2;8:CD001324. doi: 10.1002/14651858.CD001324.pub5. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28766313

Просмотров: 189

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись