Цель исследования:

Уточнить перинатальные исходы при беременности, осложненной интракраниальной артериовенозной мальформацией (и-АВМ).

Методы:

Было выполнено ретроспективное исследование 36 беременностей, осложненных и-АВМ с 1981 по 2013 год в одном медицинском учреждении.

Результаты:

В общей сложности у 6 женщин произошло прерывание беременности, у 30 беременность закончилась рождением живого плода. Средний срок гестации на момент родов составил 38 (диапазон 24-40) недель; в 11 случаях наблюдался разрыв и-АВМ во время беременности (первый, второй и третий триместр: 18%, 64% и 18% соответственно). В случаях наступления комы у 4-х пациенток оценка была ≤10 по шкале Глазго, в 10 случаях потребовалась экстренная транспортировка матери, 4 женщинам была выполнена нейрохирургическая операция во время беременности, у 4-х было выполнено прерывание беременности во втором триместре с целью экстренного лечения и-АВМ. В двух случаях роды были через естественные родовые пути. В 25 случаях диагноз и-АВМ был на момент зачатия. Всем этим пациенткам была показана эпидуральная анестезия, у 18 из них были либо остаточные и-АВМ или неврологическая симптоматика, хотя этим 18 пациенткам было выполнено лечение и-АВМ до зачатия. У 15 пациенток с использованием эпидуральной анестезии роды прошли без разрыва и-АВМ и ухудшения симптомов. В одном случае было выполнено кесарево сечение в связи наличием остаточной и-АВМ в качестве показания к операции. В одном из случаев у пациентки, отказавшейся от лечения и-АВМ, произошел разрыв и-АВМ через год после родов.

Заключение:

Большинство пациенток с остаточными и-АВМ и неврологической симптоматикой могут родить самостоятельно без ухудшения симптомов. Однако, беременность при остаточных и-АВМ может осложниться разрывом и-АВМ. В случаях остаточных и-АВМ при показаниях к лечению, при признаках разрыва и-АВМ требуется тщательное наблюдение во время беременности и после родов.

Ключевые слова:

Эпидуральная анестезия; интракраниальная артериовенозная мальформация; беременность; разрыв

Management of pregnancy complicated with intracranial arteriovenous malformation.

Katsuragi S^1,2, Yoshimatsu J², Tanaka H², Tanaka K², Nii M², Miyoshi T², Neki R², Toyoda K³, Nagatsuka K⁴, Takahashi JC⁵, Fukuda K⁵, Hamano E⁵, Satow T⁵, Miyamoto S⁵, Iihara K⁵, Ikeda T⁶.
J Obstet Gynaecol Res. 2018 Jan 25. doi: 10.1111/jog.13585. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29369471