Беременность в рудиментарном роге матки. Два клинических случая

1 июля, 2018 - 05:00
Беременность в рудиментарном роге матки. Два клинических случая...

Беременность в рудиментарном роге матки является одним из вариантов аномальной имплантации эмбриона. В виду того что у немногих женщин  беременность в рудиментарном роге прогрессирует до второго или третьего триместра, то данное состояние сопровождается относительно увеличенным риском разрыва матки, вращением плаценты, послеродовым кровотечением и некоторыми другими тяжелыми акушерскими осложнениями.  Мы приводим описание двух случаев беременности в рудиментарном роге в третьем триместре, включая клинические симптомы, диагностику, методы лечения и акушерские исходы.

Пациентка 1 проходила регулярное обследование во время беременности. Ультразвуковое исследование во втором триместре показало, что плацента находится в дне матки справа, миометрий в области плацентации - тонкий. В конце 33 недели беременности появились внезапные боли в животе,  симптомы гиповолемического шока.

При проведении лапаротомии в экстренном порядке был выявлен разрыв рудиментарного рога справа, извлечен мертвый плод.  Были удалены остатки плаценты, устранен дефект матки. Через три года – роды живым плодом путем операции кесарева сечения.  Пациентка 2: была обнаружена необычно расположенная placenta accretа в рудиментарном роге справа при выполнении кесарева сечения при беременности двойней и преэклампсии. Применялись консервативные методы лечения с целью попытки уменьшения кровотечения, такие как: утеротоники, шов по B-Lynch, двусторонняя перевязка восходящей ветви маточной артерии. Все они были без эффекта. У пациентки развился сидром  диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, и в конечном итоге была выполнена  гистерэктомия.

На основе анализа двух вышеуказанных случаев и обзора соответствующей литературы мы изучили диагностику и ведение пациенток с беременностью в рудиментарном роге матки в третьем триместре. Ультразвуковое исследование необходимо для диагностики беременности в рудиментарном роге, и аномальные изображения требуют особого внимания в течение всего срока наблюдения. Кроме того, магнитно-резонансная томография является альтернативным методом оценки локализации и врастания плаценты. Поскольку беременность в рудиментарном роге всегда сопровождается врастанием плаценты, что приводит к неконтролируемому послеродовому кровотечению и увеличению материнской смертности, кесарево сечение предлагается после того, как поставлен диагноз. Индивидуальная тактика ведения производится в соответствии с конкретными обстоятельствами, включая возраст, дальнейшую потребность в реализации репродуктивной функции, тяжести заболевания, основного  заболевания и так далее. Поэтому перед операцией очень важна и необходима адекватная подготовка. При возникновении кровотечения в первую очередь следует рассматривать медикаментозную терапию и консервативные операции, однако, чтобы спасти жизнь пациентов, когда другие методы  не работают, гистерэктомия является окончательным методом.

Cornual pregnancy in 2 cases.
Wang S1, Zhang Y1, Zhao YY1, Lu S1.
Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2018 Jun 18;50(3):576-579.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29930433

Просмотров: 22

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись